专题报道
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   脑科学
脑科学是目前麻醉学科最热、最前沿的研究领域之一。
  • 脑科学热点话题讨论 脑功能监测方式从最早的神经电生理指标听觉诱发电位(AEP)到脑电双频指数(BIS)的发展,已经经历了近二十年。除了根据原始脑电图(EEG)衍生出的基于算法的BIS监测,相关技术的进步也促使了其他参数的出现,包括麻醉医师熟知的NI指数、AI指数,基于脑电频谱分析的谱缘频率(SEF)、密度谱列阵(DSA)等。
  • 脑科学——热点话题讨论 伴随着社会老龄化进程,围手术期脑卒中的发病率呈上升趋势,脑卒中时刻影响着患者围术期的生命安全,急性脑卒中,隐匿性脑卒中,部分特殊(合并抑郁状态、心脑共病)患者的麻醉管理也受到了越来越多麻醉医师的关注,相应研究也成为了热点。此外,专家学者也在麻醉与发育脑领域不断摸索前进,以期揭示麻醉与大脑的秘密,助力麻醉学向围术期医学的转型。以国际研究进展与临床麻醉管理为切入点,《麻醉·眼界》杂志有幸邀请到首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科主任韩如泉教授,请他为我们解析相关内容,分享前沿学术观点。
  • 颅脑创伤麻醉管理要点 颅脑创伤是现代社会造成青少年致死和致残的主要原因,颅脑损伤后积极有效的处理是改善患者转归和预后的重要因素。韩如泉教授分别从循环管理、呼吸管理、液体管理、激素应用、麻醉方法和并发症防治六大方面详细阐述了颅脑创伤围麻醉期管理要点,为麻醉医师提供了清晰的围麻醉期管理思路。
  • 婴幼儿全身麻醉与神经发育临床研究进展 本文中,左云霞教授结合本领域最新临床研究进展,归纳总结了该领域最新成果与发现,旁征博引、深入浅出,详细展示了有关研究现状。相信各位读者通过本文,能够更全面深入理解麻醉与神经发育之间的联系。
  • 麻醉管理与围术期脑卒中 世界卫生组织(WHO)出示的关于全球范围内排名前十位的人类死亡原因报告中,脑卒中在2000年及2015年的排名中均位居第2位,且呈上升趋势。关注脑卒中,包括关注围手术期脑卒中是绝对必要的。
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   专题
  • 专家面对面——无痛胃肠镜专题 Katharine Kolcaba教授于1992年提出舒适化医疗理论,舒适化医疗是指生理和心理的双重舒适。舒适化医疗在患者就医过程中发挥了十分重要的作用,帮助患者消除不适和病痛、减少并发症发生、给予患者安慰、缓解焦虑情绪,为患者提供相关知识、传播希望。而无痛胃肠镜诊疗项目的开展,与舒适化医疗理念不谋而合,在很大程度上改善了胃肠镜诊疗患者的不适,更重要的是提高了胃肠镜检查的依从性,从而显著提高消化道早癌的诊断率。
  • 临床热点问题——郭曲练教授 一般来说,术后疼痛主要与手术类型、手术切口、创伤程度等因素密切相关。而从麻醉角度来看,全麻过程包括镇静、镇痛、肌松等多个环节,其中术中疼痛管理对于术后镇痛效果有直接影响。同时,手术过程中患者处于应激状态,炎性因子释放增多,存在疼痛敏化、神经反射等可能,以上因素均可以影响手术后疼痛。
  • 临床热点问题——闵苏教授 我们应从围术期医学角度出发,把握整体观念,全面评估患者术前、术中及术后的个体化情况,加强多学科合作,联合镇痛。
  • 临床热点问题——陈向东教授 手术后镇痛效果的影响因素很多,包括超前镇痛,术中麻醉镇痛用药及手术结束前镇痛用药等等。由此看来,镇痛是全局观问题,而非一个时间点的问题,各时间段疼痛管理的具体内容差异较大。因此,术中镇痛管理一定会影响术后镇痛效果。
  • 临床热点问题——张静教授 对于可能存在困难气道的胸科手术患者而言,不论选择哪种肺隔离工具,保障有效通气、维持氧合,永远是第一原则。
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阿片类物质是从阿片(罂粟)中提取的生物碱及体内外的衍生物,与中枢特异性受体相互作用,能缓解疼痛,产生幸福感。阿片类药物仍是治疗中、重度疼痛的基础药物之一。
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重症医学科的主要范围为,急危重症患者的抢救和延续性生命支持;发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持;防治多脏器功能障碍综合征。重症专栏特邀重症医学科专家对相关内容进行深入解读。
  • 开脑洞系列——扩容不增加CVP,你究竟扩容了吗? 临床医生经常会遇到这样的问题,患者容量不足,液体复苏后中心静脉压(CVP)没有增加,反而降低了,这时还需要继续扩容吗?临床中遇到这样的问题,如何决策?同济大学附属第十人民医院重症医学科王胜教授从CVP及其影响因素、CVP评估容量反应性的效能、扩容到底要不要看CVP,以及如何辩证地看待CVP四个方面,来解答这个问题。
  • 开脑洞系列——乳酸是反应组织缺氧的良好指标吗? 昆明医科大学第二附属医院重症医学科的黄青青教授在会议中讨论的话题是“乳酸是反应组织缺氧的良好指标吗?”乍一听,这是个开脑洞的话题,但是在重症患者的救治过程中,我们经常会遇到这样的情况,经过积极的液体复苏后, 患者的中心静脉压(CVP) 和心输出量(CO)等指标逐步恢复正常,但是乳酸水平还是偏高。乳酸水平究竟是不是反应组织缺氧的良好指标?
  • 被动抬腿实验你做对了吗 在历史上,被动抬腿方法是循环衰竭和(或)低血压患者的首选急救方法。这个方法的原理是引导血液从身体下部到中心静脉及心脏的重力转移。在二十世纪初,当第一次研究使用标准化的被动抬腿实验(Passive Leg Raising,PLR)显示了其对危重症患者心脏前负荷的影响后,PLR相关研究的兴趣呈指数级增长,到目前为止,支持PLR有用性的证据数量越来越广泛,PLR也成为一种比较经典的判断容量反应性的方法。
  • 液体复苏如何滴定CVP的目标 在本文中,复旦大学附属中山医院重症医学科主任诸杜明教授围绕以下临床医生较为关心的问题进行详细解读:中心静脉压(CVP)能否代表容积?CVP能否准确地判断心脏前负荷?如何正确地测定CVP?液体复苏时如何滴定CVP的目标?
  • 从病例出发看危重症患者呼吸支持治疗的进展 随着危重病学科的发展,既往的技术理念有所改善,技术手段有了较大进展,对于呼吸衰竭特别是严重ARDS患者的治疗,其治疗成果也在逐步提高。这其中很大程度取决于文中所提及的呼吸支持治疗新技术的应用。
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在中国医师协会麻醉学医师分会2019年年会暨2019年山东省医师协会麻醉学医师分会年会期间,CAA-MDT专题论坛如期举行,国内外多学科专家齐聚一堂,共话麻醉优化与舒适化医疗。
  • 麻醉诱导优化的几点思考 麻醉诱导的理想状态,即患者从清醒状态顺利进入镇静状态,如果把手术过程比作飞行,那么诱导、苏醒就相当于飞机的起航与降落阶段,而在飞行过程中起航与降落是最危险的时刻,因此,麻醉诱导具有很大风险,几乎所有用于诱导的全麻药物均有不同程度的抑制循环、呼吸作用,可能导致呼吸暂停、呼吸紊乱、潮气量减低和呼吸停止。另外,诱导时机体的保护性反射消失,如咳嗽反射、呕吐反射和喷嚏反射等,患者失去了对伤害性刺激的自我保护,容易导致并发症。
  • 围术期焦虑,您关注了么? 围术期焦虑对患者转归和舒适度均有显著的不良影响,围术期焦虑应该得到麻醉医师的重视和干预,良好的术前宣教和沟通安抚可改善焦虑,提高患者的满意度,抗焦虑药物咪达唑仑和右美托咪定均能有效改善围术期焦虑,改善转归。舒适化医疗,从抗焦虑开始。
  • 如何更加安全舒适的做好无痛胃肠镜? 希望大家可以携手创造舒适化医疗更美好的环境,为患者带来更舒适的诊疗。
  • 多学科共话儿童舒适化医疗 从口腔舒适化医疗的角度来看,需要镇静的儿童及成人患者均缺乏系统全面的检查,相比口腔科目前的泵注给药方式,为保证患者安全,麻醉医师更可能根据药物半衰期进行滴定法给药,因此,未来的儿童舒适化医疗合作还需要多学科不断地摸索和磨合。
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全国许多医院的医生对于“保温”理念都有所知晓,但是真正将其落到日常临床实践的医生少之又少,相比于血压、心率及呼吸,体温作为被遗忘的生命体征一直未得到应有的监测重视。
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9月15日,2018浦江国际麻醉与危重病论坛(PIFAC 2018)在上海隆重召开,本次大会由上海交通大学、同济大学、美国哈佛大学麻醉学系联合举办。 三位大会主席分别是中华医学会麻醉学分会副主任委员、上海交通大学医学院麻醉与危重病学系主任俞卫锋教授;哈佛大学麻醉学系主任Jeanine Wiener-Kronish教授;哈佛大学麻省总医院谢仲淙教授。
  • 麻醉施于大脑 大脑统领全局——2018浦江国际麻醉与危重病论坛(PIFAC 2018)撷英 9月15日,2018浦江国际麻醉与危重病论坛(PIFAC 2018)在上海隆重召开本次大会由上海交通大学、同济大学、美国哈佛大学麻醉学系联合举办三位大会主席分别是中华医学会麻醉学分会副主任委员、上海交通大学医学院麻醉与危重病学系主任俞卫锋教授哈佛大学麻醉学系主任Jeanine Wiener-Kronish教授哈佛大学麻省总医院谢仲淙教授。
  • 脊髓上行特异激活延髓On细胞调节疼痛发生的新神经环路 疼痛与麻醉是麻醉学科在临床十分关注的两个重要话题。关于全麻机制的研究已经持续了数十年,虽然目前仍然机制不明,但是在临床实践中,不同麻醉方式和麻醉药物的使用却能达到很好的麻醉效果;相反,关于疼痛发生和调节的相关机制已有“门控学说”、“神经基质理论”、“疼痛与神经可塑性”等众多学说和理论,临床上也有如“McGill疼痛问卷”、“简明疼痛评估量表”等诸多方法评价疼痛程度。但是,如何在临床中很好地进行疼痛管理,如何早期识别慢性疼痛,如何控制慢性疼痛并减少镇痛药物的副作用等问题却仍然困扰着广大临床医生。
  • 东西方院校交流推动学术合作 2018浦江国际麻醉与危重病论坛(PIFAC 2018)是由上海交通大学、同济大学、美国哈佛大学麻醉学系联合举办的学术盛会。会议期间,《麻醉·眼界》杂志特邀两位大会主席——上海交通大学医学院麻醉与危重病学系主任俞卫锋教授和哈佛大学麻醉学系主任Janine Wiener-Kromish教授进行面对面的访谈。
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“实”问大咖是vision麻醉眼界多媒体平台全新打造的栏目,以五分钟小视频为手段,利用麻醉科医生的碎片时间,打造全新的学习方法和理念。
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2018陕西省医师协会麻醉科医师分会年会暨国际麻醉学基础与临床研究论坛于9月1日在古都长安拉开序幕,本次会议既是陕西省医师协会麻醉科医师分会首届年会也是国际麻醉学基础与临床研究论坛第九届会议,两会合办,意义重大。在本次大会中,英国伦敦帝国理工学院Nick Franks教授和英国伦敦帝国理工学院、医学科学院院士William Wisden教授分别带来神经科学领域的前沿内容,《麻醉?眼界》杂志整理讲课内容,惠及各位读者。
  • 睡眠、镇静和体温调节的重叠机制 理想的全麻药应当仅仅引起意识丧失、镇痛和遗忘,但事实上,几乎所有的全麻药都会引起体温降低,而且体温改变的机制一直没有阐明。睡眠过程同样引起体温降低,这也解释了麻醉与睡眠可能涉及相同神经通路的理论。Nick Franks教授基于两项最新研究,深入阐述了睡眠、镇静和体温调节的重叠机制。
  • 组胺和睡眠-觉醒环路 脑内存在着睡眠和觉醒两大调节系统,这两个系统的神经通路在解剖结构上纵横交错,功能上交互抑制,共同协调着机体睡眠与觉醒的时相交替,维持着睡眠觉醒的内稳态。睡眠-觉醒周期的转变可以认为是兴奋性神经元和抑制性神经元之间互相作用产生的结果。睡眠与觉醒中枢此消彼长的相互制约被认为是睡眠觉醒周期性调节的内在基础,然而其神经环路目前仍不清晰,William Wisden教授的讲课正是围绕组胺能神经元参与睡眠-觉醒环路的相关内容展开。
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   pMDT
pMDT专栏旨在通过对临床工作中存在问题的探讨,开阔思路、交流经验,加深各个学科之间的相互了解,共同探索及分享pMDT相关领域中的临床理念与最新发展。
  • 问题 争鸣 合作 共赢——2018围术期多学科疼痛管理高峰论坛撷英 由中国医师协会麻醉学医师分会、中国医师协会外科医师分会、pMDT专业委员会共同主办,北京大学人民医院承办的2018围术期多学科疼痛管理高峰论坛于2018年12月15日在北京成功举办。2016年、2017年在北京成功举办了两届围术期多学科疼痛管理高峰论坛,与会者反应热烈、收益良多。本届大会的主题仍然是“问题、争鸣、合作、共赢”,围绕这个主题,与会者进行了经验交流。《麻醉·眼界》杂志特整理北京大学人民医院安海燕教授、张析哲教授,台湾和信医院黎乃良教授和台中荣民总医院吴志成教授的精彩讲课,呈现给广大读者。

  • 三年历程再谈pMDT pMDT诊疗模式是以患者为中心、以多学科专家组为依托,为患者提供最科学合理的疼痛诊疗方案。pMDT的核心成员包括麻醉医师、外科医师和护理人员。其中,麻醉医师的职责范围包括:负责对护士、外科医师及所有麻醉医师进行急性疼痛管理培训;制定疼痛治疗指南并与相关人员举行定期会议;分析在疼痛治疗过程中出现的问题,根据现有的证据提出符合现阶段情况的最合适的改进措施;收集和整理外科医师对于镇痛的要求,考虑外科医师手术操作情况;考虑镇痛技术对术后康复的影响以及对外科医师术后病情判断的影响;根据具体情况制定适合自己医院的最佳镇痛策略;定期对相关证据进行更新,收集并分析相关资料,寻找更好的疼痛治疗措施。
  • 乳腺外科医生关心的预后和转归 pMDT可以帮助各个学科的临床医生找到协同合作的模式,结合手术患者的急慢性疼痛,寻求最佳处理方案,降低手术后急慢性疼痛的发生率,帮助手术患者摆脱疼痛的困扰。
  • 《食道癌加速康复外科技术应用专家共识》解读 加速康复外科(ERAS)理念及治疗模式可弥补传统外科治疗原则的不足,ERAS在胃肠外科等其他外科领域中的应用不断完善,为ERAS在食管癌外科这一手术复杂、并发症较高领域的探索和应用提供了极好的参考价值。疼痛是食管癌术后康复过程中主要的限制性因素,外科医生应当与麻醉科医生一起,为患者提供最科学、最合理的疼痛诊疗方案。
  • 基于pMDT 理念的个体化镇痛药物选择 围术期多学科多模式镇痛的实施,要求麻醉科医生解放思想,加强学习和思考,勇于和善于与其他学科沟通、合作。麻醉科医师应当更加重视和改进围术期疼痛的管理,不能因为工作量大或简单的应用了术后镇痛技术而忽略了镇痛管理。为加速手术患者的康复,我们还能做得更好些!
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