临床热点
基于ERAS理念的日间手术麻醉用药 南京大学医学院附属鼓楼医院 加速康复外科(ERAS)理念,简言之目标有二:一是最大程度地减少应激反应;二是尽最大努力减少炎症反应,并且在此基础上,促进患者的快速康复。因而,日间手术秉承此理念,应运而生。在中华医学会第27次全国麻醉学术年会期间,南京大学医学院附属鼓楼医院马正良教授基于ERAS理念,对日间手术麻醉用药的相关内容,展开论述。
2019AAGBI/BADS日间手术指南解读 北部战区总医院 日间手术概念引入国内以来得到逐步推广,相关实践也取得了较好的进展。日间手术的成功实践离不开先进科学理念的指导,中华医学会第27次全国麻醉学术年会期间,北部战区总医院麻醉科主任刁玉刚教授详细解读了大不列颠爱尔兰麻醉学会联合英国日间手术协会(AAGBI/BADS)于2019年发布的日间手术指南。
小儿肌松药与拮抗药的合理应用 上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科主任 小儿的神经肌肉乙酰胆碱受体与成人有较大的不同,其中存在什么生理机制?麻醉科医生应如何根据小儿独特的生理特点进行肌松药选择?中华医学会第27次全国麻醉学术年会期间,上海交通大学医学院附属仁济医院俞卫锋教授结合自身经验,具体讲述了小儿肌松药与拮抗药的临床应用。
小儿自主呼吸胸科手术的麻醉管理策略 广州市妇女儿童医疗中心麻醉与围术期医学科主任 成人自主呼吸胸科手术在临床中已普遍实施,那么小儿自主呼吸胸科手术是否可行?答案是肯定的。广州市妇女儿童医疗中心宋兴荣教授以临床实际为出发点,分享其关于小儿自主呼吸胸科手术管理的经验与策略。
小儿上呼吸道急诊手术的麻醉管理 国家儿童医学中心;首都医科大学附属北京儿童医院麻醉科主任 小儿耳鼻咽喉头颈外科是首都医科大学附属北京儿童医院的特色专科之一,收治了大量危重疑难病例。首都医科大学附属北京儿童医院麻醉科在小儿上呼吸道急诊手术的麻醉管理中积累了丰富的临床经验。本文中,张建敏教授将从小儿气道的特点和特殊性,如何进行小儿上呼吸道急诊手术的麻醉管理,以及个案分析,逐一讲解。
再谈剖宫产全麻 目前国内产科全麻的比例有上升趋势,产科全麻对象既有母体又有新生儿,且产科全麻的风险大、纠纷多、争议问题多,大部分麻醉科医生在这方面的临床实践机会少。基于以上种种原因,来自浙江大学医学院附属妇产科医院的陈新忠教授将剖宫产全麻的话题拿出来重新探讨,并且从临床现状和研究出发,剖析新旧观点。
再谈剖宫产全麻——黄绍强教授 复旦大学附属妇产科医院麻醉科主任 目前国内剖宫产全麻的比例有上升趋势,剖宫产全麻对象既有母体又有婴儿,剖宫产全麻的风险大、纠纷多,争议问题多,大部分麻醉科医生在这方面的临床实践机会少。另外,剖宫产全麻的一些观点仍然在不断更新。为针对临床现状,寻求安全的麻醉方案,《麻醉·眼界》杂志特邀产科麻醉领域专家再谈剖宫产全麻。
再谈剖宫产全麻——沈晓凤教授 南京医科大学附属妇产医院(南京市妇幼保健院)麻醉科主任 目前国内剖宫产全麻的比例有上升趋势,剖宫产全麻对象既有母体又有婴儿,剖宫产全麻的风险大、纠纷多,争议问题多,大部分麻醉科医生在这方面的临床实践机会少。此外,剖宫产全麻的一些观点仍然在不断更新。为针对临床现状,寻求安全的麻醉方案,《麻醉·眼界》杂志特邀产科麻醉领域专家再谈剖宫产全麻。
喉罩的前世今生 北京医院 在2019河南省麻醉质控中心年会暨第一届中国气道管理大会暨第二届中原-国际麻醉与脑科学高峰论坛期间,北京医院麻醉科主任左明章教授以“喉罩的前世今生”为题,深入浅出地阐述了喉罩的发展历程,并细数了各型喉罩的特点。《麻醉·眼界》杂志特此整理,与各位读者共享。
再议喉罩应用的误区——田鸣教授 首都医科大学附属友谊医院 喉罩是临床医生在急救复苏以及全身麻醉等过程中经常用来保持气道通畅的工具之一,在长期的临床实践中,其使用优势与弊端逐渐显露。vision麻醉眼界订阅号于10月15日刊文“喉罩应用的误区和再认识”,一时引发热议,很多读者在后台留言,希望就文章提到的几个误区,以及目前临床应用喉罩的现存问题,邀请专家解读。
再议喉罩应用的误区——苏殿三教授 上海交通大学医学院附属仁济医院 喉罩是临床医生在急救复苏以及全身麻醉过程中经常用来保持气道通畅的工具之一,在长期的临床实践中,其使用优势与弊端逐渐显露。vision麻醉眼界订阅号曾刊文“喉罩应用的误区和再认识”,引发热议,很多读者在后台留言,希望就文章提到的几个误区,以及目前临床应用喉罩的现存问题,特邀专家解读。
专家面对面——无痛胃肠镜专题 中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组组长;上海交通大学医学院附属仁济医院 Katharine Kolcaba教授于1992年提出舒适化医疗理论,舒适化医疗是指生理和心理的双重舒适。舒适化医疗在患者就医过程中发挥了十分重要的作用,帮助患者消除不适和病痛、减少并发症发生、给予患者安慰、缓解焦虑情绪,为患者提供相关知识、传播希望。而无痛胃肠镜诊疗项目的开展,与舒适化医疗理念不谋而合,在很大程度上改善了胃肠镜诊疗患者的不适,更重要的是提高了胃肠镜检查的依从性,从而显著提高消化道早癌的诊断率。
临床热点问题——郭曲练教授 中南大学湘雅医院 一般来说,术后疼痛主要与手术类型、手术切口、创伤程度等因素密切相关。而从麻醉角度来看,全麻过程包括镇静、镇痛、肌松等多个环节,其中术中疼痛管理对于术后镇痛效果有直接影响。同时,手术过程中患者处于应激状态,炎性因子释放增多,存在疼痛敏化、神经反射等可能,以上因素均可以影响手术后疼痛。
临床热点问题——闵苏教授 重庆医科大学附属第一医院 我们应从围术期医学角度出发,把握整体观念,全面评估患者术前、术中及术后的个体化情况,加强多学科合作,联合镇痛。
临床热点问题——陈向东教授 华中科技大学同济医学院附属协和医院 手术后镇痛效果的影响因素很多,包括超前镇痛,术中麻醉镇痛用药及手术结束前镇痛用药等等。由此看来,镇痛是全局观问题,而非一个时间点的问题,各时间段疼痛管理的具体内容差异较大。因此,术中镇痛管理一定会影响术后镇痛效果。
临床热点问题——张静教授 辽宁省人民医院 对于可能存在困难气道的胸科手术患者而言,不论选择哪种肺隔离工具,保障有效通气、维持氧合,永远是第一原则。
专家访谈:肝移植麻醉专题 徐州医科大学附属医院;华中科技大学同济医学院附属同济医院;天津市第一中心医院 在肝移植手术中,输血、容量管理、器官保护一直是麻醉管理的重中之重。《麻醉·眼界》杂志特邀华中科技大学同济医学院附属同济医院罗爱林教授、徐州医科大学附属医院王志萍教授、天津市第一中心医院喻文立教授,共同探讨肝移植麻醉的相关问题。
专家访谈:儿科麻醉专题 广州市妇女儿童医疗中心;温州医科大学附属第二医院;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 Davidson等人于2012年刊登在《PEDIATRIC ANESTHESIA》的一篇文章中提出了儿科麻醉中经常遇到的十个问题,包括全身麻醉神经毒性的临床意义;区域阻滞与小儿预后的关系;肺动脉高压最佳的麻醉管理策略;如何彻底消除小儿苏醒期躁动;最佳的小儿液体治疗方案;药代动力学和药效动力学随年龄的变化;重症患儿最优的镇静方案;如何优化小儿出院后的疼痛管理,以及阿片类药物长期应用的后果等。
时至2019年,有些问题得到了解决,有些问题还是没有答案。围绕小儿气道管理、全麻药物的神经毒性、先心病患儿非心脏手术三个话题,《麻醉·眼界》杂志特邀温州医科大学附属第二医院李军教授、广州市妇女儿童医疗中心宋兴荣教授、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心张马忠教授展开深入探讨。
超声在休克诊断中的应用 休克在麻醉科医生的日常工作中非常常见,尤其是在急诊手术中,但休克的诊治一直是急诊医学的难题之一。休克的快速诊断和正确的初始治疗对于改善休克患者的预后至关重要。2010年,第一版超声导向的休克快速诊断(Rapid Ultrasound in Shock,RUSH)方案一经提出就引发了临床医生的广泛关注,特别是经过不断改进后,RUSH方案在快速区分休克类型、明确病因方面占据了很大的优势,目前已经成为休克患者评价的重要组成部分。顾卫东教授在第八届东方麻醉与围术期医学会议中的讲课,就是围绕上述内容展开。
超声在腹部手术麻醉中的应用 上海交通大学医学院附属瑞金医院薛庆生教授在第八届东方麻醉与围术期医学会议的讲课中,谈到了舒适化快速康复的必要性,腹部手术麻醉超声的应用是舒适化快速康复进程中一枚“神奇的子弹”,可以协助麻醉科医生对患者病情进行更精准的评估,超声下行神经阻滞等麻醉处理,可以使患者在快速康复过程中减少损伤达到舒适化的体验。
超声引导下椎管内麻醉 什么是舒适化医疗理念,与传统椎管内麻醉相比,超声引导下的椎管内麻醉具有什么优势?泉州玛珂迩妇产医院、国立华侨大学医学院李师阳教授在讲课中就围绕上述内容,一一阐述。
围术期超声诊断距离麻醉医生有多远? 南京市第一医院南京市心血管病医院 28期《麻醉·眼界》杂志特设超声专题,针对超声评估胃内容量,呼吸或循环功能障碍的快速诊断流程等问题,邀请到南京市第一医院葛亚力教授,给大家一一解答。
临床热点问题之胸科麻醉篇——黄泽清教授 辽宁省肿瘤医院 临床热点访谈针对临床热点问题。
临床热点问题之心胸麻醉篇——曹学照教授 中国医科大学附属第一医院 临床热点访谈针对临床热点问题。
临床热点问题之门诊手术麻醉篇——孙晓峰教授 沈阳医学院附属中心医院 临床热点访谈针对临床热点问题。
临床热点问题之儿科麻醉篇——柯剑娟教授 武汉大学中南医院 临床热点访谈针对临床热点问题。
临床热点问题之儿科麻醉篇——孟庆涛教授 武汉大学人民医院 临床热点访谈针对临床热点问题。
临床热点问题之儿科麻醉篇——吕建瑞教授 西安交通大学第二附属医院 临床热点访谈针对临床热点问题。
产科麻醉专题 中国医科大学附属盛京医院;泉州玛珂迩妇产医院;首都医科大学附属北京妇产医院;武汉大学中南医院 产科麻醉专题围绕分娩镇痛、术中回收式自体输血技术、剖宫产手术的循环管理三个话题展开。
全麻用药种类趋于多元化OR简单化 上海交通大学医学院附属仁济医院;山东大学齐鲁医院(青岛)麻醉科主任;空军军医大学(第四军医大学)西京医院;首都医科大学宣武医院;天津医科大学总医院麻醉科主任;河南省人民医院麻醉与围术期医学科主任 全身麻醉简称全麻,是麻醉科医生最为熟悉的麻醉方式。全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内,产生中枢神经系统的暂时抑制。全身麻醉的临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。
术中输血外科医生OR麻醉科医生说了算? 山东大学齐鲁医院(青岛)麻醉科主任;河南省人民医院麻醉与围术期医学科主任;北京大学人民医院;中南大学湘雅二医院;天津医科大学总医院麻醉科主任;上海交通大学医学院附属仁济医院 紧急输血能力是一个医院综合实力的重要组成部分,形成以麻醉科医生为主导、外科医生和麻醉科医生达成共识的输血流程,非常重要。
PND、POD专题之医师专访 北京大学第一医院麻醉科主任、重症医学科主任;上海交通大学医学院附属瑞金医院 2018年11月同时在以下6本杂志(《British Journal of Anaesthesia》,《Anesthesiology,Acta Anaesthesiologica Scandinavica》,《Anesthesia & Analgesia》,《Canadian Journal of Anesthesia》,《Journal of Alzheimers Disease》)发表了同一篇文章“Recommendations for the Nomenclature of Cognitive Change Associated with Anaesthesia and Surgery-2018.”(以下简称Recommendations)。Recommendations报道了美国术后认知研究协作组建议对围术期认知改变进行更名的主要原因及具体更改内容。围绕上述问题,有幸邀请到北京大学第一医院王东信教授,请他为我们解析相关内容。
PND、POD专题之专家访谈 上海交通大学医学院附属仁济医院; 河南省人民医院麻醉科主任;上海交通大学医学院附属瑞金医院 2018年11月同时在以下6本杂志(《British Journal of Anaesthesia》,《Anesthesiology,Acta Anaesthesiologica Scandinavica》,《Anesthesia & Analgesia》,《Canadian Journal of Anesthesia》,《Journal of Alzheimers Disease》)发表了同一篇文章“Recommendations for the Nomenclature of Cognitive Change Associated with Anaesthesia and Surgery-2018.”(以下简称Recommendations)。Recommendations报道了美国术后认知研究协作组建议对围术期认知改变进行更名的主要原因及具体更改内容。《麻醉·眼界》杂志特邀上海交通大学医学院附属仁济医院苏殿三教授、河南省人民医院张加强教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院陆菡,共同探讨PN D、POD相关问题。
老年人麻醉专题之医师专访 华中科技大学同济医学院附属同济医院 中国老龄化社会的发展进程十分迅速,需要外科治疗的老年患者数量快速攀升,老年患者麻醉管理面临严峻挑战。为确保老年患者的麻醉安全,麻醉科医生需要尽最大努力维护老年患者术前已经建立的脆弱生理平衡状态,设计好麻醉预案,管理好可能导致老年患者预后和转归不良的危险因素,避免照搬普通的成人麻醉管理模式。针对老年患者麻醉管理的部分问题,《麻醉·眼界》杂志特邀华中科技大学同济医学院附属同济医院梅伟教授参与本次专题讨论,为广大麻醉科医生一一讲解。
老年人麻醉专题之专家访谈 北京大学第一医院麻醉科主任、重症医学科主任;首都医科大学宣武医院麻醉手术中心主任;中南大学湘雅三医院副院长 基于老年人脆弱脏器功能的特点,以及中国步入老龄化社会进程的现状,老年人麻醉管理成为了临床麻醉管理的重点与难点。2017年,中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组制定并颁布了《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见》,以期规范麻醉医师的临床操作,全面提高中国医院老年人围术期管理水平。《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见》贯穿术前、术中、术后各阶段,涉及术前风险评估、术中管理、术后疼痛治疗等重要内容,《麻醉·眼界》杂志特邀首都医科大学宣武医院王天龙教授、北京大学第一医院王东信教授、中南大学湘雅三医院欧阳文教授共同探讨老年人麻醉管理的相关问题。
唤醒麻醉专题之观点分享 天津医科大学总医院麻醉科主任 于泳浩教授从文献报道到临床实践,对多种术中唤醒麻醉方式进行了深入比较,阐述了各种麻醉唤醒方式的优劣。于泳浩教授认为,麻醉科医生在临床工作中应严格把握唤醒麻醉的禁忌证,根据患者实际情况选择合适的唤醒麻醉方式,保证患者术中术后平稳过渡,从而保障唤醒手术的安全。
唤醒麻醉专题之精彩病例 宁夏医科大学总医院麻醉科主任 神经外科清醒开颅麻醉技术的发展主要经历了三个阶段:一是全麻术中唤醒(SAS),一般应用经鼻气管插管或者喉罩保证患者气道通畅,行机控呼吸,在需要唤醒时拔除气管导管或喉罩,唤醒结束时可重新置入或不置入气管导管或喉罩,并让患者处于睡眠状态, 直至手术结束; 二是监护下麻醉管理(MAC),一般使用鼻导管或面罩解决患者的气道问题,保留自主呼吸,优点在于麻醉较浅,唤醒所需时间更短,且没有气管导管或喉罩的刺激,缺点是呼吸道难于管理,容易发生二氧化碳蓄积,引起颅内压升高;三是全程清醒麻醉(AAA)技术。开展这项技术的大部分医院主要采用SAS和MAC,全程清醒技术应用较少,是目前最新的一种Awake craniotomy方式麻醉技术。
术前禁食禁饮时间专题之成人篇 南方医科大学南方医院 综合最新版中、英、美术前禁食禁饮指南来看,基于循证医学证据,各项指南均推荐,缩短择期手术患者禁食时间,尤其是清饮的摄入时间,既提升患者舒适度又不增加麻醉风险。近年来,随着国内外相关研究的不断深入,禁食时间的标准在不断更改。简言之,禁食时间比我们预想的要短一些。在近日推出的2019版《成人和儿童的术前禁食:临床实践及指南》中,术前清饮时间已经缩短至1小时,其他禁食时间的证据等级也有相应提高。围绕术前禁食禁饮时间的系列问题,《麻醉·眼界》杂志有幸采访到南方医科大学南方医院的李偲教授,请她为我们解析相关指南。
术前禁食禁饮时间专题之小儿篇 首都医科大学附属北京儿童医院麻醉科主任 近年来,随着国内外相关研究的开展与深入,禁食禁饮的时间标准不断在更改。简言之,禁食禁饮的时间设置比我们预想的要短一些。近日推出的英国2019版《成人和儿童的术前禁食:临床实践及指南》中,术前清饮时间已经缩短至1小时,其他禁食禁饮时间的证据等级也有相应的提高。对于小儿禁食禁饮的特殊之处,《麻醉·眼界》杂志特邀首都医科大学附属北京儿童医院张建敏教授简单介绍小儿术前禁食禁饮的时间。
术前禁食禁饮时间专题之老年人篇 首都医科大学宣武医院麻醉手术中心主任 目前国内医院择期手术普遍为接台手术,部分手术患者需等到下午才能进入手术室。在等待手术的过程中,手术患者可能长达10小时以上滴水未进。漫长的等待加上饥饿、口渴、焦虑,使得患者在麻醉开始前就已经处于严重的应激和脱水的状态,并且造成围手术期循环不稳定、胰岛素抵抗、感染并发症增加等,老年手术患者更是难以耐受如此之长的禁饮食时间。为此,《麻醉·眼界》杂志特邀首都医科大学宣武医院麻醉手术中心主任王天龙教授解读老年手术患者术前禁食禁饮的相关问题。
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