阿片类药物临床应用专题
阿片类物质是从阿片(罂粟)中提取的生物碱及体内外的衍生物,与中枢特异性受体相互作用,能缓解疼痛,产生幸福感。阿片类药物仍是治疗中、重度疼痛的基础药物之一。
苯磺酸瑞马唑仑系列访谈之应用前景 上海交通大学医学院附属瑞金医院 注射用苯磺酸瑞马唑仑Ⅲ期临床试验研究的初步结果是鼓舞人心的,但为了使患者更加安全舒适,并满足各类手术需要,生产方(研发企业)与使用方(麻醉科医生)应进行有效配合,找出其最适合国人的安全有效剂量。
苯磺酸瑞马唑仑系列访谈之研究成果 中南大学湘雅医院 作为水溶剂,苯磺酸瑞马唑仑不仅结合了丙泊酚和咪达唑仑两者的优点,而且避免了两者的缺点。作为精准可控、高效安全的苯磺酸瑞马唑仑,将会广泛适用于临床麻醉,其独特的药理学特性也契合日间手术、精准麻醉、加速康复外科(ERAS)等麻醉理念,同时还适用于重症医学科等其他领域。
苯磺酸瑞马唑仑系列访谈之药理特性 北京大学第一医院 基于苯磺酸瑞马唑仑的药代、药动学特点及其优势,王东信教授认为该类新药将在以下几大临床领域具有较好的应用前景,主要包括无痛诊疗镇静、局麻镇静、全身麻醉及ICU镇静等。
苯磺酸瑞马唑仑系列访谈之研发初衷 宜昌人福药业党委书记、董事长 宜昌人福药业是国家麻醉药品定点研发生产基地,目前,宜昌人福药业已经推出了适用于不同手术类型的麻醉镇痛药物。除了镇痛药物,麻醉科医生同样希望有更多镇静/麻醉药物的选择,因此,宜昌人福药业一直致力于寻找更适用于现代麻醉的新型镇静/麻醉药。
镇痛药物三重门——理论研究实践 我们可以将临床常用的镇痛药物分为以下几个类别:阿片类药物、非甾体类抗炎药物(NSAIDs)和其他镇痛药物。阿片类药物依照不同的药理作用又可以分为激动剂、激动-拮抗剂(部分激动剂)和拮抗剂。下文将围绕镇痛药物的理论、研究、实践进行解析,内容仅代表《麻醉·眼界》杂志观点,如有不当之处,敬请批评指正。
镇痛药物三重门——实践之骨科手术镇痛管理 海军军医大学附属长征医院麻醉科主任 舒芬太尼、瑞芬太尼在脊柱外科手术镇痛管理中占有很重要的地位,其中瑞芬太尼全麻苏醒期持续泵注可以减少术后拔管呛咳,改善患者苏醒质量。
镇痛药物三重门——实践之妇产科手术镇痛管理 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院麻醉科主任 传统阿片类药物舒芬太尼和瑞芬太尼在妇产科手术中的应用非常广泛,如何依据不同手术的特点,合理选择给药方式,对于高质量的麻醉管理非常重要。
无阿片麻醉利大于弊or弊大于利? 浙江大学医学院附属第一医院;山东大学齐鲁医院(青岛)麻醉科主任;上海交通大学医学院附属仁济医院;天津医科大学总医院麻醉科主任;河南省人民医院麻醉与围术期医学科主任;陆军军医大学第一附属医院 无阿片麻醉(Opioid-free anesthesia,OFA)是指在手术中及手术后,不通过任何途径、给患者应用任何阿片类药物的麻醉和镇痛,是阿片类药物节约(Opioidsparing)向前更进一步的麻醉策略。手术中将复合神经阻滞、区域阻滞等其他类型的麻醉方式,来达到麻醉效果。
阿芬太尼药物优势分析——阿芬太尼系列访谈 东部战区总医院 芬太尼家族新成员——阿芬太尼即将在中国上市,对麻醉医师而言,我们又有了一个镇痛药物的新选择。如何依据不同手术的特点,以及不同阿片类药物的特点,“量身定制”阿片类药物使用方案,是麻醉医师亟待关注的重点。
阿芬太尼临床优势分析——阿芬太尼系列访谈 四川大学华西医院麻醉科主任 由于阿芬太尼作用时间短、代谢消除快,在日间手术麻醉苏醒后可以衔接镇痛药纳布啡。纳布啡作为纯κ受体激动剂,其对内脏痛镇痛效果好,且安全性高,并发症少。腹腔手术、盆腔手术等常伴随术后内脏痛,可选择纳布啡作为主要的镇痛药,同时辅以其他镇痛方法,实现术后多模式镇痛,能够使术后疼痛控制得当,从而实现加速康复。
为日间手术“量身定制”阿片类药物方案——阿芬太尼系列访谈 中南大学湘雅医院麻醉科主任 日间手术对麻醉深度的特殊要求扩大了中短效镇痛药物的需求,阿芬太尼即将在中国上市,其广阔的应用前景为日间手术带来了福音。
为门诊手术“量身定制”阿片类药物方案——阿芬太尼系列访谈 上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科主任 消除疼痛是舒适化医疗的基础,也是门诊麻醉管理的重点内容之一。阿芬太尼为芬太尼类似物,主要作用于μ阿片受体,具有短效、速效、强效的特点,麻醉并发症发生率低。因此,在门诊麻醉领域,阿芬太尼应用前景广阔,适用于加速康复及舒适化医疗理念。
阿片类药物临床应用再认识之新型阿片类药物篇 首都医科大学宣武医院手术麻醉科主任 纳布啡对κ受体完全激动,镇痛效果强、镇痛起效快、镇痛时间久;对μ受体具有部分拮抗作用,呼吸抑制和成瘾发生率低;对δ阿片受体活性极弱,不诱发产生烦躁、焦虑等感受。纳布啡在国外较早被投入临床使用,多项临床研究也证实,纳布啡具有以下优势:镇痛效果与经典镇痛药物吗啡相似;恶心呕吐发生率更低;呼吸抑制发生率低且有封顶效应;静脉小剂量给予纳布啡可用于术后抗瘙痒;具有一定的心肌保护作用。
阿片类药物临床应用再认识之联合用药篇 北京大学人民医院麻醉科主任、疼痛科主任 就理论而言,舒芬太尼和纳布啡的组合很理想,因为纳布啡在发挥κ受体激动作用同时,可以拮抗部分舒芬太尼μ受体作用,从而达到镇痛协同、副作用减少的目的。
阿片类药物临床应用再认识之快通道麻醉篇 中国人民解放军总医院手术麻醉中心主任 快通道麻醉(Fast-track Anesthesia,FTA)是指以优化的麻醉技术为基础,标准化的治疗流程,让患者的重要脏器功能从大的麻醉手术中得以尽早恢复。在快通道麻醉的基础上,加速康复外科(ERAS)理念迅速发展起来。
阿片类药物临床应用再认识之舒适化医疗篇 首都医科大学附属北京友谊医院 消化内镜诊断技术是消化道疾病最常用、最可靠的诊断方法,但是消化内镜诊断会给患者带来不同程度的痛苦及不适感。随着人民群众对医疗服务要求的不断提高,他们对舒适化消化内镜诊疗的需求也日益增加。
阿片类药物临床应用再认识 华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科主任;上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科主任;首都医科大学宣武医院麻醉科主任;上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科 在中国上市的阿片类药物种类十分丰富,目前阿片类药物存在的问题不是使用还是不使用的问题,而是如何合理使用的问题。对于如何合理使用阿片类药物,首先可以根据药效动力学和药代动力学做综合考量,药效动力学方面主要根据药物作用时间长短做选择,如舒芬太尼可用于术中镇痛、麻醉诱导、长时间镇痛维持,瑞芬太尼可用于抗应激,新型阿片类药物纳布啡主要作用于κ受体抑制内脏痛。
快通道麻醉与理想的阿片类药物 四川大学华西医院麻醉与危重病医学教研室主任 对于快通道外科和快通道麻醉的理念,不同医院、不同科室甚至不同专家提出了各自不同的理解。一些临床医生提出了“尽量减少围术期阿片类药物用量”、甚至“无阿片化用药”的看法;还有一些临床医生认为,手术患者术后的快速康复,应当着眼于术后管理,与术中麻醉管理关系不大。关于这些问题,《麻醉·眼界》杂志有幸请到四川大学华西医院刘进教授,请他谈谈个人见解。
捷足先登 岂止于快 为加强山东省麻醉科学术建设, 促进麻醉科合理化用药,增进麻醉医师学术交流,山东省医学会麻醉学分会与宜昌人福药业联合举办“捷足先登,岂止于快”——山东省首届“人福杯”青年麻醉医师病例讨论大赛。
纳布啡在无痛苦消化内镜中的应用 盐酸纳布啡学术讲座在上海成功举办,特邀中国医师协会麻醉学医师分会会长俞卫锋教授担任会议主席,首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科主任田鸣教授围绕纳布啡在无痛苦消化内镜中的应用展开学术讲座,并与来自全国各地的麻醉学领域专家共同探讨新型阿片类药物纳布啡的应用前景。
无痛苦消化内镜诊疗中麻醉策略的探讨 无痛苦消化内镜诊疗中麻醉策略的探讨 田鸣教授 王拥军教授 随着消化内镜技术的普及和患者对医疗服务要求的提高,我国无痛苦消化内镜的需求日益增加。如何在我国现有国情条件下,规范化开展无痛苦消化内镜诊疗已经成为当务之急。首都医科大学附属北京友谊医院无痛苦消化内镜工作开展较早、模式较为成熟,也开展了大量相关的培训和学术活动。本期《麻醉·眼界》杂志特邀首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科主任田鸣教授和首都医科大学附属北京友谊医院消化内科副主任王拥军教授,共同探讨无痛苦消化内镜诊疗中麻醉策略的相关问题。
快通道麻醉之争鸣解析 快通道外科(FTS)改变传统临床路径,FTS强调术前准备不禁饮,相反鼓励患者口服碳水化合物。请黄文起教授解析一下,在FTS路径中术前口服碳水化合物的依据和意义是什么。
快通道麻醉之答疑解惑 快通道外科(FTS)一词最早出现在上世纪90年代,其提倡采用多模式的围术期恢复方案加快患者恢复、缩短住院周期,而与之相适应的麻醉技术即快通道麻醉(FTA)。FTA包括优化术前治疗、提供最佳的术中条件、加快麻醉后恢复、避免术后早期并发症、降低术后应激反应、充分镇痛、加快术后功能重建等方面。
快通道外科——医患双方的福音 首都医科大学宣武医院 肖玮教授 20世纪90年代,丹麦哥本哈根大学的亨里克·凯勒(Henrik Kehlet)教授将“快通道”理念应用到医学界,并率先提出了快通道外科(FTS)的概念。FTS指在术前、术中及术后应用各种已被证实有效的方法以抑制手术应激,加速患者术后的康复,缩短住院日;从而达到提高医疗质量、降低并发症与死亡率和节约医疗花费的目的。
麻醉学科对话重症学科 阿片类药物临床应用(ICU)之疼痛规范化治疗 在重症患者术后疼痛治疗中存在许多误区,《麻醉·眼界》杂志特邀北京大学人民医院外科重症监护室主任安友仲教授和北京大学人民医院麻醉科主任冯艺教授共同对话。
阿片类药物临床应用之围术期镇痛 中国医师协会麻醉学医师分会副会长 郭曲练教授 阿片类药物是手术麻醉管理、术后镇痛等方面应用最广泛的一类镇痛药物。早期,可供选择的阿片类药物很少,只有哌替啶和吗啡,其主要通过静脉注射作为椎管内麻醉、神经阻滞的辅助用药,且容易造成镇痛效果不完全和恶心呕吐、呼吸抑制等副作用...
阿片类药物临床应用之产科镇痛 中国医师协会麻醉学医师分会副会长 李天佐教授 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快的感觉和情绪体验,围术期疼痛主要分为生理性疼痛和病理性疼痛两大类。阿片类药物通过与阿片受体结合发挥镇痛作用,从而成为围术期镇痛的基础用药。临床应用的阿片类药物根据其所结合的受体种类不同可分为μ受体激动剂,μ、κ受体双激动剂,κ受体激动、μ受体拮抗剂,抑制5-HT和NA吸收、μ受体激动剂四大类...
阿片类药物临床应用之麻醉维持 中山大学附属第一医院麻醉科主任 黄文起教授 阿片类药物是麻醉医生围术期使用的最重要的镇痛药物,剧烈疼痛和中度以上的疼痛刺激主要依赖于阿片类药物解决。阿片类药物分别作用于μ受体、κ受体和δ受体,目前临床使用的阿片类药物以作用于μ受体为主,约占90%以上。
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