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如何更加安全舒适的做好无痛胃肠镜?





话题1 无痛胃肠镜发展现状之我见



  苏殿三教授:国内无痛胃肠镜发展迅速,据2016年中国无痛胃肠镜开展情况调查数据显示,在所有调研的3,351家医院中,无痛胃肠镜比例高达50%。相较于2012年全国消化质控数据中20%的无痛比例,有长足发展。无痛胃肠镜的发展利国利民,两位专家如何看待无痛胃肠镜目前的发展状况?提高无痛比例还需克服哪些问题?


  田鸣教授:事关麻醉学科发展建设的“21号文件”对舒适化医疗提出了高要求和严标准,麻醉学科在未来需要满足人民井喷式的舒适化医疗需求。但是,就目前看来,麻醉人员短缺是局限无痛胃肠镜发展的关键问题;其次,百姓对于舒适化医疗的传统观念也亟需更新和修正。


  安全管理是舒适化医疗的重中之重,麻醉医师需要在提高无痛比例的基础上,不断强调安全意识:第一,完善评估、监测等流程;第二,管理的重点在于气道。少数人群在给予麻醉药后会发生一过性的呼吸抑制,气道管理的专用设备,如经鼻给氧设备、胃镜专用喉罩和面罩应当得到推广;第三,需要使用对呼吸影响最小的药物,也可以考虑联合用药。



  崔立红教授:消化内科与麻醉科目前都面临场地不足、人员配置不足等局限,不足以满足今后无痛胃肠镜诊疗发展的需要。


  海军总医院消化内镜手术从2003年开始进入无痛诊疗模式,五年来消化内科与麻醉科经过不断磨合,2018年全院无痛胃肠镜检查中比例达83.88%。因此,提升无痛胃肠镜诊疗占比,提高舒适化医疗服务质量,需要麻醉医师与消化内科共同携手、合作共赢。




话题2 无痛胃肠镜之绝对优势



  苏殿三教授:国内胃肠道早癌检出率较低,这与无痛胃肠镜普及率较低相关。无痛胃肠镜诊疗的开展为麻醉科、消化内科及患者带来哪些益处?



  田鸣教授:首先普通胃肠镜操作时,患者常常伴有恶心呕吐、心动过速、高血压、分泌物增多等不良事件发生,无痛胃肠镜更安全;其次,无痛胃肠镜诊疗为患者带来更舒适、更有尊严的检查及治疗,体现了人文关怀;再次,胃肠道早癌治愈率较高,无痛胃肠镜诊疗可有效提高患者早癌筛查率,从这个角度来说,无痛胃肠镜的大力发展,十分有意义。


  总之,无痛胃肠镜诊疗不仅增进了患者的舒适度,同时也实现了医院的经济效益以及社会效益,是利国利民的一项举措。



  崔立红教授:无痛胃肠镜诊疗有着诸多优势:①减轻患者生理疼痛和心理创伤;②无痛胃肠镜诊疗中普通检查占一部分,多数患者需要进行复查,这些具有麻醉经历的患者依从性大大提高,后续治疗过程更为顺利;③常见的消化内镜手术包括内镜下黏膜剥离术、内镜下曲张血管套扎术、经内镜胰胆管造影术、经口镜下食管括约肌切开术、超声内镜及消化道异物等,手术时长大于半小时,麻醉可使消化医生心态平和,操作更加从容。




话题3 无痛胃肠镜镇静/麻醉



  苏殿三教授:在无痛胃肠镜的实际操作中常常会发生各种不良事件,其中有哪些常见的并发症?


  田鸣教授:无痛胃肠镜诊疗过程中常见的不良事件包括呼吸抑制、低氧血症、低血压、肌震颤、术后苏醒延迟等,此时麻醉医师需要在第一时间发现并处理。对于呼吸抑制的患者,麻醉医师应当立即托举下颌,行面罩通气,提高吸入氧浓度。



  苏殿三教授:无痛胃肠镜诊疗常用药物有哪些?有没有一种药物或者处理方法可以降低以上不良事件的发生率?


  田鸣教授:目前常用镇静药物包括咪达唑仑、丙泊酚、依托咪酯。依托咪酯对呼吸循环影响小,特别适用于老年人、心肺功能不全患者。多项研究结果表明,依托咪酯和丙泊酚(EP)混合液在无痛胃肠镜诊疗中使用安全有效,与单纯丙泊酚相比,呼吸及循环影响轻微,不良事件如低血压、心动过缓、缺氧、轻举下颌发生率显著降低,在高危无痛患者中优势更为突出,内镜操作者及麻醉医师满意度高。



  苏殿三教授:上海交通大学医学院附属仁济医院目前也在使用EP混合液,EP混合液可有效减少呼吸抑制、低血压、肌震颤、术后苏醒延迟的发生率,提高血流动力学稳定性,提高患者周转率,EP混合液可以说是目前较为理想的在无痛胃肠镜诊疗中使用的镇静药物,那么消化科对麻醉或镇静药物有何要求呢?


  崔立红教授:总的来看,无痛胃肠镜检查中理想的麻醉药物首先需要具备起效快、苏醒快及离院时不良反应少等特点,但是无论选择何种要药物,保障患者安全是第一位的;其次,要满足消化内科医生的操作要求;再者,最好可以降低上述不良事件和并发症的发生率。海军总医院无痛内镜目前也在使用EP混合液,效果很好。EP混合液的更多优势也期待今后能有更多的临床实践去证实。




总结发言



  苏殿三教授:感谢恩华药业提供机会,让麻醉科与消化内科有机会面对面共同探讨,为以后的科室间合作,为无痛诊疗、舒适化医疗的发展提供一个小助力。同时也十分感谢两位专家的讨论,让我们在座的各位从中收获良多,对舒适化医疗有更深刻的认识。最后,希望大家可以携手创造舒适化医疗更美好的环境,为患者带来更舒适的诊疗。








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