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多学科共话儿童舒适化医疗




话题1 儿童舒适化医疗之我见



  张建敏教授:首都医科大学附属北京儿童医院年手术量达26,000例,其中危重症患儿居多,虽然舒适化医疗的开展如火如荼,但是由于地域和人员的限制,舒适化医疗还不能充分开展。目前已经开展的舒适化医疗项目包括包括无痛牙科治疗、气管镜检查、核磁共振检查及无痛胃肠镜等。



  张奉超教授:徐州市儿童医院开展舒适化医疗已有十年之久,项目包括CT、核磁共振、无痛胃肠镜等检查,年镇静/麻醉量超过10万例。由于儿童依从性较低,过去麻醉医师常进行七氟醚吸入镇静,现已逐渐开展丙泊酚镇静,应用EP混合液。EP混合液与单纯丙泊酚相比,对患儿呼吸、循环影响轻微,在高危无痛胃镜患者中优势更为突出,内镜操作者及麻醉医师满意度高。




话题2 多学科合作势在必行



  万阔教授:人民口腔舒适化医疗的需求十分迫切,无疑是一种刚性需求,但是问题是多数麻醉医师并不清楚口腔科需要怎样的麻醉技术支持。目前口腔科借助局麻技术可以达到完全无痛,但保留患者意识能配合治疗、并且不留痛苦记忆的清醒镇静技术以及全身麻醉技术还需专业麻醉医生支持,借此CAA年会的良机,我谨代表口腔科同仁们向各位麻醉同道呼吁,口腔舒适化技术的开展亟需专业麻醉医生支持。



  陈琬教授:小儿磁共振检查需要镇静以后才能进行,但口服水合氯醛对肠道刺激较重,灌肠也存在不能配合等缺点,因此,河南省儿童医院四分之一以上的患儿镇静程度不能达到目标,患儿及家长常常焦躁不安,医患纠纷与差错事故也因此出现。


  检查前镇静是目前影响工作开展的重大问题之一。右美托咪定滴鼻方式虽然镇静比例高、效果好,患儿满意度高、等待时间短,但是麻醉医师短缺成为了工作困境,放射科医师不得已只能沿用老办法进行患儿镇静。呼吁更多的麻醉医师给予放射科检查更多的帮助,服务更多的患儿。




话题3 麻醉科、口腔科与放射科镇静/麻醉技术



  张建敏教授:并不是所有的患儿都需要镇静处理,消化内科怎样对患儿进行评估,以判断其是否需要进行右美托咪定滴鼻或者静脉麻醉?这些患儿需要去麻醉门诊进行评估吗?



  陈琬教授:当检查时间过长时,水合氯醛作为婴幼儿CT、MRI检查中的镇静催眠剂,无论是口服还是灌肠使用,常存在药量不够,镇静难以维持的问题,患儿在检查中也常因噪音、振动而惊醒。


  河南省儿童医院设置综合麻醉观察室,患儿先由放射科医生进行评估,如果是5~6岁的患儿,可以配合检查,即可以不用镇静。首次评估后需要镇静的患儿再送至综合麻醉观察室,由专门的麻醉医师进行全面评估。当右美托咪定滴鼻的患儿还需要开放静脉通道进行麻醉时,麻醉医师还需给予技术支持。



  张建敏教授:禁食禁饮一直是手术或检查前的焦点问题,目前英国2019版《成人和儿童的术前禁食:临床实践及指南》中提出,术前清饮时间甚至已经缩短至1小时,对于需要进行CT、MRI检查的患儿而言,怎样保证其充分的禁食禁饮时间?



  陈琬教授:保证患儿有效的禁食禁饮时间是安全、顺利实施相应检查的首要因素,缩短禁食禁饮时间是可行的,但是要遵循患儿安全的原则。事实上,每一个年龄段的患儿禁食禁饮时间都不相同,放射科医生会根据患儿是否为早产儿还是大龄儿童来安排相应的禁食禁饮时间,同时针对摄入食物种类的不同(清饮、母乳、牛奶和配方奶)也制定了不同的禁食时间及标准,这是一个完整的流程。此外,在患儿入室之后,医生尤其要反复确认其是否按照严格的禁食禁饮时间执行。




现场提问



  Q郑州大学附属第一医院手术室外已经开展了齿科镇静,但是口腔舒适化医疗的推广首先受到了收费的阻力,同时普通民众对于麻醉仍然抱有担忧。


  万阔教授:目前口腔舒适化还是服务于高端的人群,作为综合性的公立医院可以先通过建立特需门诊来解决相应的收费高问题。



  Q在口腔麻醉镇静剂的选择中,咪达唑仑与果汁混合液的配方,什么比例的镇静效果最好?


  万阔教授:口腔镇静有着特殊需求,麻醉医师仍然要有再学习的过程。咪达唑仑与果汁混合液的比例选择需要经验的积累,根据本人的经验来看,患儿性格是大致的区分方向,内向害怕的患儿剂量稍低,躁动活泼的患儿剂量略大,但是具体的比例、剂量选择仍然需要自身在临床中不断探索,找寻规律。




总结发言



  田鸣教授:兄弟学科举双手欢迎舒适化医疗的推广,除了目前大力发展的无痛胃肠镜诊疗之外,口腔科及放射科患者也有强烈的舒适化需求,但是口腔科患者、放射科患者麻醉都有其特殊之处,麻醉技术和方法和手术室内麻醉迥异,麻醉思维方式也有着本质的不同。


  从口腔舒适化医疗的角度来看,需要镇静的儿童及成人患者均缺乏系统全面的检查,相比口腔科目前的泵注给药方式,为保证患者安全,麻醉医师更可能根据药物半衰期进行滴定法给药,因此,未来的儿童舒适化医疗合作还需要多学科不断地摸索和磨合。




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