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历时二十余年的话题围术期低温管理——《围手术期患者低体温防治专家共识(2017)》系列采访

 


  《麻醉·眼界》杂志:麻醉学科正在转型成为围术期医学科,您认为当下谈及围术期体温管理的话题,有何重要意义?

 

  黄文起教授:“围术期体温管理是一个历时二十余年的老话题,二十一年过去了,我们还在谈这个话题,只能说明,麻醉科医生进行体温管理工作意义重大。”

 

  围术期体温管理是一个历时二十余年的老话题。1997年,《新英格兰医学杂志》发表第一篇关于围术期低体温的文章,阐明了围术期低体温给手术患者带来的相关并发症。二十一年过去了,我们还在谈这个话题,只能说明,麻醉科医生进行体温管理工作意义重大。

 

  黄宇光教授牵头进行的系列研究表明:北京地区24家医院的围手术期患者低体温发生率高达39.9%;全国28家医院的围手术期患者核心体温低于36℃的发生率高达44.5%;全国调研报告显示,围术期接受主动体温保护措施的患者仅14.1%。黄宇光教授组织撰写的《围手术期患者低体温防治专家共识(2017)》特别强调了围手术期低体温可以导致诸多不良结局:围手术期心血管不良事件在体温正常患者的发生率约为1.4%,而在低体温患者却高达6.3%,其中室性心律失常的发生率可由正常体温患者的2.4%增加到低体温患者的7.9%;心电图提示心肌缺血的比例在正常和低温患者中也有较大差异性;外科伤口感染率在低体温的患者可以高达19%,而在体温维持正常的患者却只有6%,切口拆线时间也会延长1天,低体温患者的住院时间比正常体温的延长2.6天;其他的不良结局包括凝血/纤溶功能障碍、输血需求增加、麻醉药物效能和代谢改变、患者术后苏醒推迟、留观时间延长和寒战不适增加等并发症。围术期发生低体温的患者,苏醒后的舒适度也较低。

 

  正是出于上述原因,我们又一次讨论围术期体温管理的相关话题,也希望越来越多的麻醉科医生、外科医生、护理人员关注到围术期体温管理,并将维持正常体温落到实处,因为,体温管理确实是围术期管理的重要组成部分。

 

 

  《麻醉·眼界》杂志:我们都知道,核心体温监测和压力暖风毯保温措施构成了围手术期体温管理的黄金法则,您如何理解这一黄金法则?广大麻醉科医生如何依托《围手术期患者低体温防治专家共识(2017)》,将核心体温监测联合压力暖风毯的黄金法则更好地贯彻于临床实践之中?

 

  黄文起教授:“宣传围术期体温管理的理念、体温监测是体温管理的基础、联合使用多种保温措施是体温管理的关键,牢记这三部分内容,才能更好地将该体温管理的理念落到实处。”

 

  中山大学附属第一医院麻醉科在围术期体温管理方面有较为丰富的临床经验可以和大家分享。

 


  宣传围术期体温管理的理念

 

  中山大学附属第一医院麻醉科围绕围术期低温管理开展了多项研究,通过研究数据和个案,向大家说明围术期体温管理的重要性,推动大家关注这个话题。以我们团队在2015年进行的体温管理研究项目结果提示,中山大学附属第一医院接受择期手术的全麻患者的围术期低体温发生率为25.7%,该结果发表在当年的《国际外科学杂志》。

 


  体温监测是体温管理的基础

 

  麻醉监护仪一般都整合了体温监测模块,因此,对绝大部分医院而言,体温监测的硬件条件是具备的。围手术期应重点关注患者的核心体温,体表温度监测的意义不大。常用的核心体温监测部位包括肺动脉、食管下段、鼻咽部、鼓膜等,其中鼻咽部温度和鼓膜测温较易获取而更为常用。在围手术期由于各种原因导致的机体核心体温低于36℃的现象被称为围手术期低体温。

 


  联合使用多种主动保温措施是体温管理的关键

 

  压力暖风毯是目前国内外文献及指南报道安全、有效和广泛使用的主动加温方法之一。加热后通过空气对流或接触传导使机体加温,减少热量丢失,从而维持患者核心体温处于正常范围内。采用3M Bair HuggerTM保温毯升温效果好,热量分布均匀,可以有效维持手术患者的核心体温正常。在压力暖风毯的基础上,联合使用输液加温仪,将液体以及冷藏血制品加温至37℃再输注,可以进一步减少围术期低体温的发生率。




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