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椎间盘疼痛相关性病变的诊疗

主题1 突破临床禁区

《麻醉·眼界》杂志:请问您如何利用微创技术提高椎间盘疼痛性相关病变治疗的相关性,实现椎间盘疼痛性相关病变个体化治疗?

宋文阁教授:在选择治疗方法前,疼痛科医生需充分考虑到患者自身的抗病能力、免疫功能及对有创治疗可能产生的不良反应。对于治疗效果不佳者,应当仔细分析病变特点、致痛机理,选择生物效应、作用特点与病变特点、致痛机理相吻合的微创技术。

微创疗法是近20余年疼痛临床治疗腰椎间盘突出症发展最快的一类技术,因其创伤小、疗效较好而受到广大医务人员和患者的普遍欢迎。

在椎间盘疼痛性相关病变的微创治疗中,对于病变程度比较轻的腰椎间盘膨出和突出,传统的微创疗法可以进行有效治疗,如胶原酶溶盘术、射频消融术、激光减压术、臭氧溶解术等。而对于突出物巨大、脱垂、部分钙化的患者,因传统的微创技术力度不够或安全性欠佳,可以采用椎间孔镜技术,并严格控制适应证,根据病变特点和位置选择手术方式和穿刺进路,完善局部麻醉并配伍使用强化麻醉,适量摘除间盘及卡压神经的其他组织、恢复神经根及硬膜囊波动,彻底止血,重视术后处理,可以获得满意的治疗效果。

在选择治疗方法前,疼痛科医生需充分考虑到患者自身的抗病能力、免疫功能及对有创治疗可能产生的不良反应。对于治疗效果不佳者,应当仔细分析病变特点、致痛机理,选择生物效应、作用特点与病变特点、致痛机理相吻合的微创技术。 

《麻醉·眼界》杂志:请您谈谈如何进行椎间盘疼痛性相关病变微创治疗并发症的防治?

宋文阁教授:疼痛科医生需要充分了解微创治疗并发症发生的原因、临床表现、治疗方法、预防措施,以便尽早确诊并有效治疗已发生的并发症,预防和减少并发症的发生,推动疼痛科更健康地发展。

疼痛科医生需要充分了解微创治疗并发症发生的原因、临床表现、治疗方法、预防措施,以便尽早确诊并有效治疗已发生的并发症,预防和减少并发症的发生,推动疼痛科更健康地发展。

在实施微创治疗过程中,疼痛科医生需严密监测患者的生命体征和治疗反应,选择最安全、最熟悉的穿刺进路,进针过程中的层次感觉要十分清晰,椎管内用药前要进行局麻试验,观察时间要足够,一般不少于20分钟,以确保硬膜的完整性,避免严重并发症的发生。

穿刺针和其他器具可损伤神经和其他组织,错误地使用工作模式和参数,也可能造成神经损伤。遇到此类并发症,疼痛科医生需积极修复损伤组织,应用神经营养药物治疗或者神经功能的康复训练、针灸、推拿、理疗等。为预防该并发症,操作者必须熟悉患者解剖和设备特性,规范操作,正确标定进针点、进针方向、角度和深度,操作的每个步骤均应在影像导引下进行。此外,在操作过程中,操作者需经常询问患者的感觉,以及时发现不良反应等。 

主题2 科研成果斐然

《麻醉·眼界》杂志:您作为山东省疼痛临床研究中心的负责人,您认为疼痛学科未来的研究方向应当是什么?以期解决何疼痛诊疗难题?

宋文阁教授:疼痛学科的发展思路,不能仅限于孤立的一个患者、一种疾病,而应强调整体观念,将辩证思维应用于疼痛的诊断和治疗。山东省立医院疼痛科目前成立了四个亚专业组,即神经病理性疼痛、癌性疼痛、脊柱源性疼痛和关节软组织疼痛,这也是疼痛科未来的研究方向。

如何利用微创技术提高椎间盘疼痛性相关病变治疗,这是疼痛学科正在解决的问题。疼痛学科的发展思路,不能仅限于孤立的一个患者、一种疾病,而应强调整体观念,将辩证思维应用于疼痛的诊断和治疗。以椎间盘突出症为例,诊断为同一疾病的患者,但是治疗方法各不相同,需根据患者疾病类型、发病机理、病变确切位置、精神状态、身体状况等具体情况,选择创伤最小、最适合病变特点和患者特点的治疗技术,才能充分改善患者预后。此外,要得到患者的信任,构建和谐医患关系,并且更加了解患者全面情况。

山东省立医院疼痛科目前成立了四个亚专业组,神经病理性疼痛、癌性疼痛、脊柱源性疼痛和骨关节软组织疼痛,这也是疼痛科未来的研究方向。疼痛科医生应当从临床实践中选择最具代表性的课题,进行深入的疼痛的基础研究,将研究成果用来解决临床难点,推动临床镇痛突破和进展。例如,癌性疼痛的治疗一直以来是一个世界性难题,有研究证明星形胶质细胞和小胶质细胞对癌痛的整合和转导起重要的作用。这方面的研究可为癌性疼痛这一世界顽症的治疗提供新的治疗思路。辣椒碱与疼痛的关系也是颇为有趣的研究和应用的课题。辣椒碱既能致痛,又能镇痛,其镇痛效果已经得到动物实验和临床研究的证实,然而初始应用辣椒碱时的皮肤刺激往往降低了患者的依从性。关于解决这方面问题有待进一步研究。

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