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有关“舒适化医疗”的一些个人看法





  舒适化医疗的提出和实施,乃是患者的最大福音。


  舒适化医疗涉及面很广,这里当仅限于医疗,而且指的是与患者有关,特别是与麻醉手术患者有关。


  手术患者对舒适要求亦不尽相同。个人认为主要有关麻醉学科的问题。按照现在的理解,现代麻醉学随着医学的发展、临床的需要,集中基础医学、临床医学及其他边缘学科、高科技成果等于临床建设起来的学科,并参与术前,术中及术后对病人的处理。麻醉已不再是患者为了手术而付出的代价,而是为患者安全成功完成手术,顺利康复的保证。


  现已认知麻醉学专业工作者,首先是医师,救治患者的医师,并要求具有麻醉学专业知识和有关技术外,还应熟悉病理、生理、药理、免疫、遗传及临床各科疾病的诊断和治疗外,还应了解生物工程、机械、力学、电子计算机等基础知识,参与术前、术中及术后对患者的处理。


  麻醉工作范围已拓展至手术室外,参与门诊手术、胃镜、肠镜、支气管镜、人流等的无痛与麻醉,还包括术后苏醒室、重症监护室以及创伤救治、急救复苏等工作。可见,麻醉学科的工作的完善对完成医疗舒适化有很重要的影响。


  但要完全达到舒适化的要求,对麻醉工作者来说,个人认为还需要深入探讨,认清目标和努力方向,致力于发现问题,解决问题,在创新上下功夫。下面提出几点个人看法,为今后发展精准麻醉和医疗舒适化方面提供参考:


  ①术前了解手术医师、手术性质、手术难度、术中和术后了解对患者的影响;


  ②加强术前访视。无论何种麻醉方法,包括表面麻醉和局部麻醉,麻醉工作者均应于术前亲临病房,和拟施手术患者床前交谈,说明将实施的麻醉,术前为何禁食,消除患者一切顾虑,使病人轻装上阵,很好配合;


  ③搬动、安放患者至手术台上动作要轻柔;


  ④将患者置于手术台上,上下肢固定,做到舒适安全;


  ⑤根据手术和患者情况,选择适当的麻醉方法,麻醉诱导和维持中不影响患者的生理功能,且有一定深度,不宜过浅或过深;


  ⑥术中密切观察患者的全身状况,血压、心电图、脉氧饱和度及呼气末二氧化碳分压监测不可缺;


  ⑦术毕尽快使患者清醒,待患者清醒后细心拔去气管导管;


  ⑧麻醉工作者亲自送患者回病房或ICU,并交代清楚;


  ⑨加强术后疼痛治疗,包括患者自控镇痛(PCA);


  ⑩加强术后随访,做到及时发现和处理问题,直至患者清醒安全出院为止。


  要做到以上舒适化医疗措施,其根本还需要有“待患者如亲人”的思想基础。






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