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网站首页 > 杂志栏目 > 医语 > 谈谈选用局部麻醉

谈谈选用局部麻醉

王景阳教授

中国医师协会麻醉学医师分会

终身成就奖获得者



  这里谈的局部麻醉指的是广义的局部麻醉,内容包括四部分:表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经传导阻滞四大类。神经传导阻滞又可分为神经干阻滞、硬膜外阻滞和脊麻。其优点在于简便易行、安全性大、并发症少,对患者生理功能影响也少;患者清醒,存在自我保护能力。


  现虽未能得到确切的支持,但承认局部麻醉的优点超过全身麻醉。


  第一,全身麻醉的机制至今依然模糊不清,全麻深度监测依然缺乏。吸入全麻需有麻醉机、呼吸机等设备;术后意识消失,失去自我保护反应能力,对患者生理功能的影响,尚无哪种方法和药物是完全安全的,术中副作用较多,如对患者血管系统,可使血压降低,心率加快,抑制心肌收缩力,使排血量降低;血管阻力下降,影响循环血流;抑制呼吸中枢;有的如地氟醚对呼吸道有刺激,可影响肝脏对其他药物的清除,潜在肝毒性作用。此外,还可增高颅内压力;兼之,全麻术后,苏醒延迟,恶心呕吐,烦躁不安,术后疼痛,延缓自身活动能力等。


  第二,在局部麻醉中,患者保留意识,具有自我反应保护能力;在超声引导下,神经阻滞尤易成功,不影响手术及时进行;无需麻醉机、呼吸机等设备,兼之,临床常见手术,大多可选用不同局部麻醉:如颈部手术,可选用颈丛神经阻滞;四肢手术,上肢可用臂丛神经阻滞;下肢可用脊麻;腹部手术,如胃、胆胰手术可用硬膜外麻醉;泌尿系统和妇产科手术也大都可以硬膜外麻醉为主;小儿和婴幼儿手术,大多可以骶管麻醉完成其下肢和会阴部手术;老年患者手术宜以局部麻醉(神经阻滞)为可取,即使全髋关节置换术,亦可选用持续硬膜外麻醉来完成;胸壁及腹腔镜手术可选用肋间神经阻滞或以局部浸润麻醉为主;肛门、会阴部手术可选用局部浸润、脊麻或骶管麻醉,如患者处于紧张状态,可给予适当镇静和镇痛药。


  总之,除颅脑、心肺手术以及小儿配合能力差,患有精神病或神智不清者外,个人认为临床常见手术,均可广义局麻为首选,不但无术后苏醒延迟,恶心呕吐,烦躁不安,且无术后疼痛,或延缓自身活动能力。


  当然,麻醉选择取决于病理特点、手术性质和要求,但均宜对患者安全舒适为第一,相比之下,局部麻醉比全身麻醉较好,至于术中监测与全身麻醉相同,心电图、血压、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压监测均不可省。




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