杂志栏目
卷首语
角度
前沿
青年星球
三人谈
跨学科对话
判断
思考
解析
学术探索
会议实录
医语
公开课
专题报道

网站首页 > 杂志栏目 > 医语 > 再谈局部麻醉

再谈局部麻醉

 



  局部麻醉的分类

 


  常用局部麻醉有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞四类,神经阻滞可分为神经干阻滞、硬膜外腔阻滞及脊麻(腰麻)。

 



  局部麻醉的优越性

 


  局部麻醉对患者神智(意识)没有影响;可起到一定程度的术后镇痛作用;且操作简便、安全而并发症少;对患者生理功能影响少;阻断各种不良神经反应;减轻手术创伤的应激反应及恢复快等优点。

 

  今已确认,局部麻醉优点超过全身麻醉,但仍未能得到确切的支持。

 



  局部麻醉的优越性

 


  全身麻醉的机制至今依然模糊不清,全麻深度监测依然缺乏;危险因素,单就麻醉而言,包括意识消失,失去自我保护反应能力,对生理功能有影响,尚无哪种方法和药物是完全安全的。

 

  吸入全麻需有麻醉机、呼吸机等设备。术中副作用较多,如对心血管系统,可使血压降低,心率加快,抑制心肌收缩力,使心排血量降低,血管阻力下降,影响循环血流;可抑制呼吸中枢,有的如地氟醚对呼吸道有刺激;可影响肝脏对其他药物的清除,潜在肝毒性作用。此外还有可增高颅内压等。全麻术后苏醒延迟,恶心呕吐,烦躁不安。术后疼痛,延缓自身活动能力等。

 



  局部麻醉的优越性

 


  颈部,可用颈丛神经阻滞;四肢手术上肢可用臂丛及下肢可以脊麻;腹部如泌尿系统手术可以硬膜外麻醉为主;妇产科手术可以硬膜外神经阻滞为主;骶管麻醉是小儿,尤其是婴幼儿所常用,能完成其下腹部及下肢大部分要求;老年患者手术麻醉宜以局麻(神经阻滞)为可能,即使全髋关节置换术可选用持续硬膜外麻醉,外加镇静药。

 

  超声引导下神经阻滞尤为成功,利于手术及时进行。

 

  麻醉选择,取决于病理特点,手术性质和要求,麻醉本身优缺点,麻醉医师的技术经验以及设备条件等因素。

 

  可考虑手术医师及患者对麻醉的意见,但以对患者安全为第一。局部麻醉的术中监测与全身麻醉相同,心电图、血压、血氧饱和度及呼气末二氧化碳监测均不可省。






(照片所有权归专家所有,未经许可,不得下载及转载)

Copyright 2016 麻醉眼界 备案号:沪ICP备16022724号-1