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再谈局部麻醉与吸入全麻




局部麻醉

 


  局部麻醉也称部位麻醉(Regional)。常用局部麻醉有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞四类。神经阻滞又可分为神经干阻滞、硬膜外阻滞及腰麻(脊麻)。

 

  局部麻醉的优点在于简单易行、安全性大,对患者神智没有影响。患者可保持清醒,对患者生理功能影响小,并发症少,无需气管内插管,无需麻醉机、呼吸机、吸引器等设备,但监测仪的应用与吸入全麻相同。监测仪主要包括心电图(ECG)、血压(BP)、氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳(ETCO2)等监测。

 



局部麻醉的临床应用

 


  局部麻醉的临床应用包括以下内容:

 

  普通外科的腹部手术,包括胃、胆囊、肠道手术,宜以硬膜外麻醉为主;

 

  产科、妇科手术可以椎管内麻醉(包括硬膜外、脊麻)为主;

 

  下肢手术以神经阻滞为主。临床上上肢手术常用臂丛神经阻滞,下肢可采用脊麻或坐骨神经阻滞、胫腓神经阻滞等;颈部甲状腺手术可采用颈丛神经阻滞为主;

 

  胸壁及胸腔镜手术,可采用肋间神经阻滞及局部浸润麻醉为主;

 

  肛门、会阴部手术,以脊麻或骶骨内麻醉为主;泌尿系统手术的麻醉可选用局部浸润、区域阻滞或硬膜外麻醉等;

 

  老年患者麻醉宜以局部麻醉为主较好;

 

  小儿、婴儿手术骶管阻滞可选用,大于5岁的患儿,也可选用脊麻。

 

  当然,麻醉的选择,取决于患者的病情特点,手术性质和要求,麻醉方法本身的优缺点,麻醉医师的技术、经验以及设备条件等。

 



吸入全麻

 


  吸入全麻,必要时局部麻醉与全身吸入麻醉可相互补充。谨就吸入全麻而言,其存在的缺点除需要麻醉机、呼吸机、吸引器等设备外,常需气管内插管,这样对患者的呼吸道存在刺激性,术后易发生恶心呕吐、躁动、嗜睡;术中知觉消失、吸入麻醉药对肝、肾功能存在一定影响。

 

  此外,对儿童发育期的记忆影响及老年病人认知的影响。对妊娠的影响,对产妇子宫收缩的影响等都应值得考虑。

 

  因此, 除小儿配合能力差,合并精神疾病或神智不清患者不宜单独使用局部麻醉外,个人认为,临床上手术麻醉基本上应以局部麻醉为首选。

 


 



(本文由王景阳教授供稿)




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