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网站首页 > 杂志栏目 > 医语 > 广义局部麻醉的发展与应用

广义局部麻醉的发展与应用



  何为广义的局部麻醉?广义的局部麻醉是指在患者神志清醒状态下,将局麻药应用于身体局部,使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断,运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。这种阻滞应完全可逆,不产生任何组织损害。

 

  广义的局部麻醉包括四部分内容:表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经传导阻滞四大类,后者又可分为神经干阻滞、硬膜外腔阻滞和蛛网膜下腔阻滞。

 

  在临床工作中,局部麻醉与全身麻醉的数量占比一直在波动。既往由于手术室硬件条件所限,实施全身麻醉非常困难,因此,局部麻醉的数量远远超过全身麻醉。随着全身麻醉药物、全身麻醉技术的快速发展,在一定时期内,全身麻醉的数量大大超过局部麻醉,成为了临床麻醉工作中最主流的麻醉方式。

 

  近年来,欧美发达国家的麻醉学专家、学者重新思考了局部麻醉的优势,并通过指南和专家共识大力推广局部麻醉的应用,这就使得越来越多的麻醉科医生意识到了局部麻醉的优势。王景阳教授认为,与全身麻醉相比,局部麻醉具有以下优越性:首先,局部麻醉对手术患者的神志没有影响,患者在手术过程中保持清醒即Know yourself的一个状态,这对于手术患者非常重要;其次,局部麻醉可起到一定程度术后镇痛的作用;此外,局部麻醉还有操作简便、安全、并发症少,对患者生理功能影响小,可阻断各种不良神经反应,减轻手术创伤所致的应激反应及恢复快等优点。

 

  第一,硬膜外阻滞或脊麻是产科麻醉首选麻醉方式;

 

  第二,硬膜外阻滞技术可减少手术患者心、肺、胃肠道系统并发症的发生概率;

 

  第三,术后镇痛效果更佳;

 

  第四,可单独应用或联合全身麻醉应用于围术期镇痛;

 

  第五,对于需要立即归家的日间手术患者,可提供安全有效的镇痛。

 

  当然,局部麻醉也存在一些弊端,使得许多青年麻醉医生不愿意实施局部麻醉操作。

 

  局部麻醉的弊端主要包括:①麻醉操作过程需要手术患者的配合;②在镇痛的起效过程中,外科医生需要等待,影响了手术周转;③存在各类与操作相关的并发症风险;⑤阻滞不全需要补充给药或更改为全身麻醉。

 

  王景阳教授认为,年轻麻醉医生不能偏废局部麻醉这一技术手段,而应当熟悉局部麻醉的相关知识,在临床中多加实施,并结合超声辅助手段,提高局部麻醉实施的成功率。如果患者对于手术体位感到不适或处于紧张焦虑的状态,麻醉科医生可给予哌替啶50mg+异丙嗪25mg肌肉注射,使患者处于轻度嗜睡又可唤醒的状态。




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