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再谈小流量紧闭麻醉


  小流量指气体流量为250ml~500ml/min;500ml~1000ml/min为低流量;1~2L/min为中流量,中流量为临床紧闭全麻所常用;2~4L/min为高流量,偶用于全麻开始时的吸氧去氮,在小流量紧闭麻醉开始时用以充填麻醉机的呼吸回路空间和患者的肺功能残气量。故小流量紧闭麻醉开始9~15分钟,也要以设定麻醉浓度蒸气填充上述所有空间,而后按需要设定的麻醉药物的单位剂量维持一定深度麻醉。小流量紧闭麻醉的优点是:用药经济、对环境污染少、保持患者气道温度湿度、需氧多少给多少,总之,为众所认可的好方法。


  现有麻醉机均能进行小流量紧闭麻醉,但均需在其他静脉麻醉药物和镇痛药物辅助下完成,真正以吸入麻醉药物为主的小流量紧闭麻醉装置尚极少见。


  上海长海医院所设计的小流量紧闭麻醉装置,结构原理如图所示。



  氧输入口(1)输入,经三路开关(2),进入呼吸回路内(VIC)或呼吸回路外(VOC)。通常以(VOC)为主进行小流量紧闭麻醉。故输入氧气(O2)向下经单向阀(4)进入折叠风箱(5),折叠风箱底板较重,处于一密闭箱内。机械通气时,有驱动气(6)自箱下开口输入。呼吸时,折叠风箱向上向下活动。吸气时,折叠风箱被驱入气压向上,风箱内O2经风箱上开口进入三路开关(7),通过呼吸回路吸入阀(9),经Y管输送给患者,呼气时经呼吸回路呼出阀(10),通过钠石灰罐(11)前,有液体麻醉由(12)输入呼吸回路。由于本装置在输氧进入风折叠箱前,还设有一根容量为600ml下端开口的螺纹管(3),从而于麻醉过程中万一超量给氧,过多的氧即自螺纹管下端开口排出体外,不会引起回路内压力过高,或造成患者肺气压伤;反之,如输氧中断,又可自下端开口进入空气补充氧的缺失,不会引起严重缺氧,而期间手术麻醉可照常进行。


  为了解呼吸回路内压力变化,其间设有压力表监视回路有无泄露。


  此外设置有呼吸皮囊,通过三路开关(7)与回路相通,在手术将结束,可通过三路开关(2)改为VIC即可,以便观察麻醉变浅或患者呼吸状况。所用为液体麻醉时,设有药液滴入器或注入器,并以微机控制或管理,做到和给氧一样,需多少给多少。


  本装置以控制呼吸或机械通气为主,对吸气期与呼气期的时间掌握,按照cour naud三型曲线进行,即吸气期快,呼气期也快,且使压力降到零点。而后纵隔与吸和呼为时间总和相少或更长的间歇期。因此,则有利于血液在心脏舒展时期返回右心。一般情况下,只要呼气时压力将至零,负压不一定必要。控制呼吸间歇正压,可得到同样效果。此外,还设有VIC或VOC选择开关,可按需将蒸发器置于呼吸回路内或回路外。现有麻醉机,无论国内或国外,均未见有此设置和功能。


  综上所述,可见本装置结构简单,原理新颖,功能多样,能做到患者需O2多少,自动输给多少,经河南省新乡医疗设备厂试制成样机作小流量紧闭麻醉,好处比前所述有过之而无不及。并经临床应用三例,亦显示对二氧化碳(CO2)的排除数理想,对循环的影响亦不大。如能进一步设有反馈机制,尤其是根据麻醉深浅变化自动反馈加快或减慢滴入麻醉药液的速度,则就可能成为全自动化麻醉装置,或即所谓的麻醉机器人。


  当然麻醉中仍应设有血氧分压(PaO2)、呼气末二氧化碳分压(ETCO2)、血压(BP)、心电图(ECG)四项最基本的监测和严密观察术中病情的变化,真正做到安全又好的小流量紧闭麻醉装置。


  文中不当之处还请指正。


(本文由王景阳教授供稿)



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