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谈谈舒适化医疗

                    王景阳教授

                                   中国医师协会麻醉学医师 
                                分会终身成就奖获得者 

  中国医师协会麻醉学医师分会终身成就奖获得者王景阳教授在阅读2015年第5期《麻醉·眼界》杂志中“CAA青委 对话CSA青委”和“舒适化医疗——提升麻醉新境界”两篇文章后对于其中提出的精准麻醉和舒适化医疗两个话题颇有同感。王景阳教授认为,精准麻醉目标明确,正如文中所说,其需要临床麻醉做到规范化和标准化;舒适化医疗能够真正做到,当然是所有患者最大的福音。王景阳教授还亲自撰写一篇题为《谈谈舒适化医疗》的文稿,全文刊登如下,以饕各位读者。


舒适化医疗的提出和实施,乃是病人的最大福音。

  舒适化医疗涉及面很广,当限于医疗,亦即与病人有 关。即使如此,目标仍不明确。 这里仅谈谈个人的看法,仅供参考。

       一、舒适化医疗,当限于医疗,而且指的是病人有关, 特别是与需手术治疗的病人关系密切。 

       二、手术病人舒适要求亦不尽相同。 

       三、个人认为主要有关麻醉学科的问题,按现在的理 解,现代麻醉学是随着医学的发展、临床的需要,集中基础 医学、临床医学及其他边缘学科、高科技成果与临床建立起 来的学科。并参与术前、术中及术后对病人的处理。麻醉已 不再是病人为了手术而付出的代价,而是为病人成功完成手 术,顺利康复的保证。

       四、已认知麻醉专业工作者,首先是医师,治病救人的 医师,并要求具有麻醉专业知识和有关技术外,还应熟悉病 理、生理、药理、免疫、遗传,及临床各科疾病的诊断和治疗。此外,还应了解生物医学工程、机械、力学、电子计算 机等基础知识,参与术前、术中及术后对病人的处理。

        五、麻醉工作范围已扩展至手术室外,参与门诊手 术、胃镜、肠镜、支气管镜、人流等的无痛与麻醉,还包 括术后苏醒室、重症监护室以及创伤救治、急救复苏等工 作,可见麻醉学科工作的完善,对完成医疗舒适化有着很重 要的影响。 

       但要完全达到医疗舒适化的要求,对麻醉工作者来说, 本人以为还需要深入探讨,认清目标和努力方向,致力于发现问题、解决问题,在创新上下功夫。 

       本人毕生致力于麻醉与疼痛治疗工作的发展,但为达到舒适化医疗,还需依靠现在从事麻醉工作的年轻人和继续加入的新生力量。


下面提出几点个人看法,为今后发展精准麻醉和 医疗舒适化方面提供参考。

       一、术前了解手术医师、手术性质、手术难易、手术 事件可能对病人的影响。

       二、加强术前访视,无论何种麻醉方法,包括表面麻 醉和局部麻醉,麻醉工作者均应于术前亲临病房和拟施手 术病人床前,亲切交谈,说明将施行的麻醉,术前为何禁 食,解决病人一切顾虑,使病人能轻松上阵,很好配合。 

       三、搬动病人,动作轻柔。 

       四、卧于手术台上,下肢固定,做到舒适、安全。

       五、根据手术和病人情况,选择适当麻醉,诱导和维 持中不影响病人生理功能,宜有一定深度而不宜过浅。 

       六、术中密切观察病人全身情况,BP、ECG、SpO2、 呼气末CO2监测不可或缺。 

       七、术毕尽快使病人清醒,待病人清醒后拔管。 

       八、麻醉工作者亲自送病人回病房或ICU,并交待清楚。 

       九、加强术后疼痛治疗包括自控镇痛(PCA)。 

       十、加强术后随访,做到及时发现和处理问题,直至病人安全静养到出院为止。 

       即使完全做到,也不一定能做到舒适化医疗,使病人完全满意,故在达到满意精准麻醉和舒适化医疗,还有待继续努力!


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