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网站首页 > 杂志栏目 > 医语 > 输血——20件你可能不知道的事情

输血——20件你可能不知道的事情

  艾莉森(Allison)等人发表在《心血管病护理杂志》 (Journal of Cardiovascular Nursing)上的文章分享了20件 与输血相关的小故事,《麻醉·眼界》杂志编译全文,惠及 各位读者。


故事1:血液由四种体液组成

  盖伦(Galen)既是一名外科医生,也是一名哲学家, 他认为,人体的血液由四种体液构成,分别为血液、黄胆 汁、黑胆汁与粘液。当人体的体液处于平衡状态时,人的 健康就可得到保障,一旦体液失衡,过多或过少,都会引 起人的机体不适或精神不适。这一理论被运用到放血疗法 中,其通过排泄过多体液达到治疗疾病的作用。Galen的知 识水平远超当时,他认为这些体液受食物摄取和活动水平 的影响,因此,早在2000年前,他就提出饮食平衡和规律 运动的重要性,然而,盖伦那个时代也用狗或黄鼠狼的血 来治疗狂犬病。

  

故事2:第一个输血案例

  据记载,1492年罗马教皇八世成为第一个被记录接受 输血的案例。经过计算,教皇八世的血可用三个十岁男孩 的血液替换,而这些男孩也将会获得1达克特(从前流通于 欧洲各国的钱币,大约相当于4美金)的报酬。不幸的是, 这些男孩最终死于输血活动,不久之后教皇也因病去世。 后来有许多资料表明血液不能被输入,但可以被吸收。由 于早在136年前,循环系统还没被人们透彻的理解,所以输 血对于那个时代来说是绝不可能实现的事情。

 

故事3:发现循环系统和血液系统

  威廉·哈维(William Harvey)早在1628年就第一次描 述了循环系统和血液系统,此外还有几个人也推动了我们 对血液循环发展的理解。1242年,伊本·纳菲斯(Ibn al-Nafis)发现肺循环和冠状动脉;1559年,可伦坡 (Columbo)发现了心脏收缩。可见,医学正是一步一 步,建立在前人研究成果的基础上发展起来的。

 

故事4:输血可以治疗疾病

  1628年,约翰内斯·科尔(Johannes Colle)推测输血 可以延长生命;1639年,牧师弗朗西斯·波特(Francis Potter)认为输血可以治疗疾病,其发明用雏鸡的胃以及动 物的膀胱等连结象牙管制成输血器具。Potter可能是尝试在 动物身上输血的第一人,其受到Harvey的影响并进行了一 种全新的尝试。

 

故事5:第一次狗对狗输血

  1665年,理查德·劳尔(Richard Lower)发表了第一 例在狗与狗之间成功输血的报告,他清晰地描述了利用外 科穿刺技术,把一只狗的血液抽出一部分,使其处于垂死 状态,放置输血的联通管道在供体动物的颈动脉和受体动 物的颈静脉之间,最后那只垂死的狗获救了,并且他成功 了不止1次,而是3次。1666年,法国外科医生让·巴蒂斯 特· 丹尼斯(Jean Baptiste Denis)为治疗四个成年男性的 疾病,把羔羊的血液输注到他们身上。其中第一例患者接 受输血用以治疗精神疾病,前三例输血治疗都被认为是成 功的,因为这些患者都没有死亡,然而,因为第四例患者 的死亡,Denis被患者的遗孀起诉。

 

故事6:第一次人对人输血

  1818年,第一次人对人输血由产科医生詹姆斯·布伦 德尔(James Blundell)实施,用以治疗一例罹患胃癌的患 者。患者在输入了14盎司(420ml)血液后得到重生,但两 天后其死亡。在接下来的几十年,Blundell又尝试进行了几 例人对人的输血,并于1829年在《柳叶刀》杂志(Lancet) 发表了他第一次成功的输血经历。文中指出,一位产后出 血的孕妇在接受8盎司(240ml)的输血治疗后成功获救, 供血者是Blundell医生的助手。尽管Blundell医生指出一些 典型的输血继发反应,但他还是推荐为垂死的患者输血, 尤其是产后大出血的患者。

 

故事7:去纤维蛋白阻止血液凝固

  凝血障碍是发生在供体和受体之间的早期输血的主要 并发症。托马斯·史密斯(Thomas Smith)研究出一项去 纤维蛋白的新技术,可以阻止血液凝固。1873年,Thomas 把已去纤维蛋白的血液输到一个罹患新生儿溶血病的婴儿 体内,并拯救了婴儿的生命。

 

故事8:提取抗凝作用成分

  1722年,詹姆斯·拉齐(James Lacy)发现黑武夷茶叶 中含有一种抗凝血的成分,并将其静脉注射给一只狗。众 所周知,草酸从浸泡的茶叶中通过酶的作用提取而来,但 是直到这个世纪,我们才知道草酸和钙结合会抑制凝血。 一个多世纪后,一位出色的产科医生布拉克斯·希克斯 (Braxton Hicks)从化学物质中提取抗凝作用的成分,其 成为输血发展史上重要的一笔。1869年,Braxton发表了一 篇关于用磷酸盐苏打作为抗凝剂为四个病例输血的报告。 1918年,詹姆斯·格雷厄姆(James Graham)介绍的抗凝 剂——枸橼酸钠,为储存血液做出了巨大的贡献。现代改 进的抗凝剂,如枸橼酸葡萄糖、柠檬酸磷酸葡萄糖和枸橼 酸盐等,都是从这些早期的抗凝剂发展而来,如果没有这 些物质,我们现在可能没有办法直接输注库存血液,这也 是一项极具挑战性的改革。

 

故事9:人体血型的分类

  1900年,兰德斯坦纳(Landsteiner)识别了人体血液 中的三种血型,并将其分为ABC三组,不久之后, DecastelloSturli找到了第四组。另两位科学家,扬斯基 (Jansky)和莫斯(Moss)于1910年也找到了人体中的四 组血液,当然,其也为自己找到的这四组血液命名 (表)。遗憾的是,Moss命名法在英国、法国和美国的某 些地区推广得很好,而其他地区则运用了Jansky命名法。 1922年,兰茨泰纳(Landsteiner)博士提议通过国际分类 制度统一规范命名法,从而避免产生混淆,不过Moss命名 法仍然广泛延用至1950年。

 

故事10:第一个抗 D免疫球蛋白

  1939年,莱文(Levine)和斯泰森(Stetson)发表了 一个简短的个案研究,该案例描述患者输入了其丈夫的血 液,虽然他们的血型都是O型,但是患者还是发生了严重 的输血反应。通过进一步研究发现,患者的血液与104O 型血样本中的80%能起反应,而与其他20%不能,当时的医 生们推测,由于胎儿的血液遗传了父亲的免疫因子,因此 触发了母体内的抗体。进一步研究发现,引起上述大多数 输血反应的“罪魁祸首”是Rh因子。随着交换输血的发 展,人们逐渐将其用于治疗Rh血型阳性的新生儿溶血病。 1963年,第一个抗D免疫球蛋白出现了,医生通过对孕妇 进行过敏测试来降低风险。20世纪60年代,新生儿溶血症 发生率从 14% 下降至 1% 甚至是0%

 

故事11:利用尸体血液输血

  20世纪30年代,尽管美国有970万名献血者,但是新鲜 血液的供应仍然处于短缺状态。曾有俄罗斯医生尝试将新 鲜尸体的血液输给那些生命垂危的患者。20世纪60年代, 病理学家杰克苏珊(Russian)和他的同事们曾报道过7例 通过输入新鲜尸体血液,患者完全恢复的病例。也有些临 床医生尝试用胎盘血液进行输血,然而,细菌感染始终是 困扰医生的一个难题,因此利用尸体输血从未被大众真正接受。


故事12:发现蛋白组分V

  第二次世界大战期间,美国军队急需大量血液用于救 治前线负伤的士兵们,但是军官们意识到,运输这么多新 鲜血液是一件极不可能完成的事。在美国政府的迫切要求 下,哈佛医学院的医学家埃德温· 科恩(Edwin Cohn) 开始着手研究分离人体血液中的血浆蛋白组分。Cohn发 现蛋白组分V是一种血清白蛋白,其可通过增加循环血 量,减轻由于出血带来的不良后果。源于其疗效,蛋白组 分V被运送到珍珠港用于治疗被日本人袭击的伤者,而且 接受治疗的患者中发生不良反应者极少。1951年,Cohn 发明了第一个细胞分离器,其可将全血进行分离,Cohn 将其称为成分治疗。

 

故事13:血液中的传染性疾病

  1958年,血液捐献的检测与美国血液学会的起源与发 展密切相关。当时,人们捐献的血液质量参差不齐,可检 测出与输血相关的传染性疾病已多达 15 种。血液学会计划 调查二战中接受输血的士兵罹患肝炎的原因,约30年后, 乙肝抗原(当时被称为Au抗原)才被发现。进一步调查显 示,10%白血病献血者的血液中含有Au抗原,而健康献血 者中的比例仅为0.1%,这一发现也因此推动了Au抗原和白 血病相关假说的发展。随后,乙肝抗原被发现,血液捐献 的初步筛查试验也逐渐发展起来。随着时间的推移,研究 人员经过不懈努力,乙肝疫苗终于问世,丙肝病毒也相继 被发现。

 

故事14:输血有风险

  罗伯特·比尔(Robert Beal)博士说过,输血就像婚 姻,不应轻率闯入,慎重考虑是绝对有必要的。随着献血 和输血技术的逐步发展,多次输血后的并发症逐渐显露。 某些感染性疾病如人体免疫缺陷病毒,已经确认与输血有 关,然而,免疫介导和非免疫介导发生的反应比感染更普 遍,包括输血相关性急性肺损伤、输血相关性移植物抗宿 主病、输血相关的循环超负荷、输血后紫癜和铁负荷超载 等。涉及的过敏性反应包括皮肤瘙痒和荨麻疹,其发生率 为1%3%。在红细胞输注中,发热性输血反应的发生率为 1/330;在血小板输注中发生率则为1/20,而更严重的输血 相关性急性肺损伤的发生率为1/5000。此外,输注1个单位 红细胞也可能增加2.5倍的死亡风险,但这些都是为了挽救 生命所进行的实践探索。

 

故事15:血液储存

  捐献的血液可以通过分离和保存血液成分(浓缩红细 胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀)技术同时使几名患 者受益。不同的血液成分都有其不同的储存要求和保质 期。浓缩红细胞在冷藏条件下可保存长达42天,血小板在 室温下可保存5天,而新鲜冰冻血浆和冷沉淀在冰冻条件下 可保存长达1年。为避免浪费,血库会将面临过期但又在保 质期之内的血制品转给创伤中心使用,然而,浓缩红细胞 和血小板会随储存时间的延长受到各种理化因素的影响, 发生可预测的“贮存损伤”,其形态变化和功能受损的程 度与储存时间存在线性相关,如果将其转给创伤中心需要 接受大量输血的患者,后果不堪设想。

 

故事16:军事血液服务计划

  60年前,美国政府建立军事血液服务计划,旨在监督 血液的收集和分配,不过,直到朝鲜战争之前,该计划也 没能真正实施。军事医生一般只使用Rh阴性O型血输血, 因为其发生不良反应的概率最低。令人震惊的是,1952年 在5万例输血中只发生了4例输血反应,随后专家发现,这 与当地血源的使用有关。目前军事血液服务计划仍有有81 个活跃的血库。

 

故事17:血液不可替代

  医生们深信,可以从体液中寻找血液的替代品。1884 年,人们将生理盐水输液用于青蛙试验,乳酸林格氏液的 应用在接下来十年也得到了发展。1966年,全氟化合物被 研制出来,医生们对其携氧能力进行了研究,这是以血红 蛋白为基础而发展起来的产品,然而,这些产品都未经过 美国食品药品监督管理局(FDA)的批准使用,所以,迄 今为止没有任何制品可以取代血液。

 

故事18:输血价格不菲

  在临床实践中输血已经变得无处不在,许多人认为, 输血是传染性疾病传播的主要原因,但并不是每个人都想 避免输血,许多运动员由于其血液中含促红细胞生成的兴 奋剂成分而被判有罪。输血是一种高消费行为,据2011年 美国血液采集与利用调查报告显示,1个单位红细胞的平均 成本为225.42美元,1个单位新鲜冰冻血浆的成本只有57.91 美元,而1个单位血小板的成本竟高达535.17美元。

 

故事19:成分输血更有效

  成分输血已逐渐被大众所接受,因为其可以更有效地 利用稀缺资源,但是很少有研究评估成分输血与全血治疗 相比的优势。目前研究人员建议输注成分血的比例为111,即等比例输入1个单位的浓缩红细胞、1个单位的新 鲜冰冻血浆和1个单位的血小板,这样的比例和全血一致。 研究人员声称,111输血有可能增加低体温、酸中毒、 贫血、凝血障碍的发生风险,我们准备好接受111输血 了吗?

 

故事20:输血的指导方针

  美国每年消耗血制品3千万单位,随着科技的进步和发 展,以指南为依据开展高质量随机对照研究变为可能,然 而,指南并未被普遍实施。可行的输血指导方针通常包括确 切的指示或不同血液成分的评估,包括血红蛋白、红细胞压 积、血小板计数以及国际标准化比值。不幸的是,输血指导 方针还未得到普遍实施。正如歌德所说,光有知识是不够 的,还应当运用;光有愿望是不够的,还应当行动。


此文由《麻醉·眼界》杂志编译,仅代表《麻醉·眼界》杂志观点

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