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大趋势与小细节




  1989年,卫生部12号文件将麻醉科划归临床学科,距今已经30年。当初,那些从《外科学》课本中学习麻醉学、从外科转做麻醉科的医生们,已经逐渐退出历史舞台。


  这30年是中国经济跑步进入世界前列的重大历史年代,在国家跑步前进的过程中,麻醉学科就好像一台不断被搭建更多配件的发动机,不由自主地变得更为庞大。尽管如此,依然无法满足不断累加的麻醉需求,这是因为外科学的发展需要更多来自麻醉学科的动力。这不仅关乎学科、医院、患者,更关乎国家乃至社会的运转。如果发动机无法提供更多动力,那你就不能指望社会这台车跑得更快。


  2018年,大国博弈是最热的关键词。2019年,是新一个30年的开始。大国博弈进入一种全新的态势,通俗地来说,只有一个问题最为核心:中国是否还能保持既往30年的经济增长趋势。按照这个逻辑,社会就需要更加健康、更加稳定、更加具有活力。于是,健康中国2030计划,孕育而生。基于此背景,我们再来看2018年七部委联合发文:《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》。这个国家层面的文件只能提供一个方向,无法具体到个人、医院、城市、省市各级部门。也就是说,具体怎么做?国家认为没有谁能比麻醉医生更知道怎么来做,才能做得更好。但是,麻醉学科这台发动机已经成长为医院内人数最多、执业地点最多的群体,是能决定一家医院能否以最高效率运转的核心部件。


  那么,怎么来提高这个效率呢?我们以发动机的三个参数来类比:直线最高车速、百公里加速时间、最大爬坡度。直线最高车速可以看作在没有复杂手术都为常规手术的情况下,医院对最高手术量的要求是多少;百公里加速时间可以看作复杂、疑难、危重患者多久才能治愈离开医院;最大爬坡度可以看作疑难杂症、特殊手术能攻略到多难的地步。


  如果以此标准来看,就不难理解为什么各家医院的优势和劣势会如此明显。因为这三个指标有时是互相矛盾的。比如,你要求加速时间短,那么传动比就会大,最高车速就不容易上去。这是由发动机和传动原理决定的,万物皆是如此。你不可能要求一个人浑身穿着钢铁侠的装甲,配备雷神的火力,又要求他跑的比闪电侠还快。所以,终极目标是找到平衡点, 又能提高各项参数。


  现在,我们就不难理解两个文件相隔30年,在这么长的时间跨度里,两个文件的出台共同指向一个方向,麻醉学科作为临床学科肩负的责任范围已经覆盖医院系统内的各种场合的情况下。你依然会感受到会有认知错误、归属错误、位置错误、职责范围不明的诸多问题。因为大趋势下,对麻醉学科提出提高参数的需求在不断变化。才会在小细节上,不管麻醉学科如何增加人力、改进流程、提高器械及药物的安全性、强化安全质量控制的要求,依然难以应付如山呼海啸般的诸多需求。


  2019年,过去的30年已经为未来的30年打好了基础,未来到底会发展成什么样,没有人知道。是否在未来的某一天,麻醉学科能找到这个完美的平衡,留给我们的就只有期待了。




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