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网站首页 > 杂志栏目 > 思考 > 《县级医疗机构麻醉学科建设之我见》解析

《县级医疗机构麻醉学科建设之我见》解析

夏炳春

四川省大竹县人民医院




采访背景



  分级诊疗是国家根据现有形势做出改善全民卫生需求的应对策略,在此种形势下,县级医疗机构作为基层医疗机构的核心,其发展水平将对全民健康起到至关重要的作用。同时,国家卫健委等七部委联合发布《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》文件( 国卫医发〔2018〕21号),加强县级医疗机构麻醉学科的建设势在必行。


  四川省大竹县人民医院麻醉科夏炳春副主任医师等人于2019年在《麻醉安全与质控》杂志刊登《县级医疗机构麻醉学科建设之我见》一文,《麻醉·眼界》杂志特邀夏炳春副主任医师给广大读者解析文章重点。




医师专访



  《麻醉·眼界》杂志:您在文章的背景中提到“分级诊疗是国家根据现有形势做出改善全民卫生需求的应对策略”。在国家大力推进分级诊疗政策后,县级医疗机构的手术室内和手术室外麻醉的质和量会发生哪些变化?这会对麻醉科造成什么直接影响?


  夏炳春:“随着国家卫生事业的发展,全民需求不断增长,分级诊疗适时而生,同时分级诊疗也是对县级医疗机构麻醉学科建设提出的要求。”


  分级诊疗政策实施有助于坚持群众自愿的原则,通过政策引导,鼓励常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊。该政策的实施使得基层医疗机构得到了充分发展。以四川省大竹县人民医院为例,分级诊疗政策推行后,手术的质和量都得到了大幅提升,先后在三家大型三甲综合医院的帮助下,过去很多基层医院没有条件开展的三、四级手术,如今在四川省大竹县人民医院也可以顺利开展。相应地,手术质和量的提升对麻醉技术的要求也提高了。因此,加强麻醉团队建设是当务之急。如何建设一支满足临床麻醉业务发展需要的麻醉医师队伍,加大对人才建设的投入是重中之重。


  这不仅仅是人员数量的问题,也存在质量的问题和是否留得住人才的问题。过去很多医院对这方面不是特别重视,缺乏相应的人才。随着手术数量的突然提升,医护人员严重缺少。为了避免这方面的问题,四川省大竹县人民医院还是为“分级诊疗”政策的实施做了些对应措施:第一,积极招募人才,使得麻醉科医师数量一度达到23人,专业麻醉护士7人;第二,积极参与医联体建设,建立由县级医疗机构牵头的麻醉学专科联盟,形成医疗资源共享,但是,在目前形势下,医联体建设仍旧艰难。



  《麻醉·眼界》杂志:七部委联合发布《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》(21号文件),几乎所有的麻醉学术会议都在讨论“21号文件”,您觉得“21号文件”对县级医疗机构的麻醉学科意味着什么?


  夏炳春:“‘21号文件’的发布意味着麻醉学科建设的春天,但是对于西部县级医疗机构而言,可能这个春天会来得比较晚,而在一些大型医院,这个春天会来得比较早。”


  “21号文件”的发布意味着麻醉学科建设的春天,但是对于西部县级医疗机构而言,可能这个春天会来得比较晚,而在一些大型医院,这个春天会来得比较早。“21号文件”对于医疗机构的建设提出了新要求,不仅要求增加麻醉医师数量,扩大麻醉医疗服务领域,还要求麻醉学科创新推广镇痛服务,建设麻醉科门诊、疼痛门诊、麻醉监测治疗中心等,这些都需要巨大的人力和物力资源作为保障。


  大竹县是有100多万人口的大县,根据文件精神,进行人力资源配置,四川省大竹县人民医院麻醉科应该是一个人员配备近百人的医护团队,但实际上,现在的人力资源储备不足30人(最近两年因为各种原因离职8人,其中研究生4人)。一方面人员补齐举步维艰,另一方面人才流失极其严重,要完成麻醉学科队伍建设任重而道远。县级医疗机构先天的不足决定了留住人才难,留下优秀人才更难。什么时候能够真正意义上按照“21号文件”要求建设好麻醉学科,应该还有很长一段路要走,这是“21号文件”难以落地实行的原因之一。


  同时,随着全民对卫生的需求水平的提高和专家效应,导致大型医院的病患数目急剧增加,麻醉医护人员缺口增大,因此,许多的大型医院放开政策,放开条件,在基层医院招募相关人员,满足大型医院迅速发展的需要。但随之而来的问题是,基层医院医护人员的大量流失,让原本人力资源不足的基层医院更加人员短缺。


  应该如何应对?四川省大竹县人民医院采取的策略是,尽可能多招些人才即使是应届毕业生我们也大量招聘,以冲销人才流失带来人员短缺(尽管住院医师需要外派规培,三年后终会回归)。相应地,如何在基层医院落实好麻醉科医护人员的薪资待遇,根本上不改变麻醉科医师待遇相对低的问题,留住人才依然是空话。那么,这对于基层医院的人才储备也是个很大的阻碍,相关部门应该引起高度重视。



  《麻醉·眼界》杂志:您在文章中也提到了县级医院麻醉科医生亟需提升业务能力,但是人员紧张,无法频繁派人员外出参会学习,那么针对县级医院麻醉科医生的特点,如何继续学习?如何提升业务能力?


  夏炳春:“县级医疗机构应重视麻醉专业理念、知识、技能等,采取以解决临床实际问题为出发点和落脚点的教学模式。”


  麻醉学科在四川省大竹县人民医院是市级重点学科,也算有一定的学科地位,医院领导对麻醉科医生的进修学习比较重视,给予科室很多政策上的支持,鼓励麻醉科人员参加各种各样的学术会议。


  但实际上,大家会选择性地听一些可操作性强的内容,特别是对于基层医院而言,更加关注如何做的问题。对此,科室也想了一些对策:例如利用中国医师协会麻醉学医师分会建立的远程学习平台进行学习;同时,科室会在晨会期间,组织特殊病例讨论;科室还有一个设想,以麻醉查房的形式,进一步培养和训练年轻医师的临床思维,内容包括术前评估、麻醉方案制定,麻醉过程管理重点、药物剂量、临床反应、麻醉预案、术后随访等内容。希望通过这些活动,将麻醉医护人员的被动学习转为主动学习,锻炼专业的临床能力,培养创新和科研能力,积极鼓励他们科研论文发表,全面提高自身业务水平。



  《麻醉·眼界》杂志:临床麻醉安全是麻醉学科永恒的话题,针对县级医院麻醉学科的特点,如何做好临床麻醉安全?


  夏炳春:“不断提升每一位县级医院医护人员自身的医疗技术水平是关键。”


  针对县级医院麻醉学科的特点,做好临床麻醉安全,需要提升麻醉医疗服务能力,其关键在于不断提升每一位医护人员自身医疗技术水平。提升每一位医护人员的医疗技术水平,学习是关键,学些什么呢?临床路径、诊疗指南、麻醉技术操作规范、核心医疗制度。只有每个人的医疗技术水平提高了,医疗安全意识增强了,规范流程掌握了,把临床麻醉安全刻在脑子里,才能真正做到临床麻醉安全。如果只是依靠质量检查,领导的督导,可能效果不尽人意,毕竟基层医院人手有限,实施质控全程监控难度较大。但是,经常检查也是必须的,也能够及时发现问题,及时处理一些问题。总之,质控应该是全员的参与,不是仅仅停留在没完没了的检查。




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