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麻醉ABC五级分类法

  麻醉质控调查可有效反映麻醉现状,有助于实施麻醉规范化管理,但麻醉质控指标的有效收集仍存在困难。2019年浦江国际麻醉与危重病论坛期间,来自首都医科大学附属北京友谊医院的田鸣教授介绍了其设计的麻醉ABC五级分类法,为统一麻醉方式名称提供新思路。




田鸣教授

首都医科大学附属 北京友谊医院



北京市麻醉质控指标收集



  随着科技进步,麻醉质控指标收集的方式也逐渐多样化。在本次讲课中,田鸣教授主要分享了北京市近几年来麻醉质控指标管理的相关内容。


  2013年前,北京市麻醉质控数据收集一般采取调查问卷手动填写的方式;2013~2017年期间,利用北京市医政管理平台进行数据收集;从2018年始,开始采用更为便捷的微信数据收集平台。微信数据收集平台虽然有效解决了数据来源的难题,但关于指标上报的具体问题仍需进行诸多讨论。


  因此,北京市开展了诸多麻醉质控会议,并且加大了麻醉质控联络员的培训力度,不断提高指标的上报质量。




2018年北京麻醉质控数据




  数据上报常见问题


  在统计数据过程中,田鸣教授总结出以下数据上报的常见问题:①电子病历范围窄,即使北京市医院也未做到电子病历完全覆盖,覆盖到的医院,也存在不按电子病历上报要求上报的问题;②麻醉方式不统一,即同一种麻醉存在多种名称,因此,缺乏统一的麻醉名称;③个别数据采集困难;④人工统计费时等。以上问题阻碍了麻醉质控指标的有效、准确上报。



  麻醉方式缺乏统一命名


  针对以上问题,田鸣教授采取了以下相应措施:①统一电子病历麻醉方式;②特定数据人工收集:如低体温、自体血、过敏反应等;③不良事件无责上报等。但是目前麻醉方式仍然缺乏统一命名,同一类麻醉的名称也各不相同,大大阻碍了质控指标的收集工作。比如麻醉方式多种多样,全身麻醉包括全麻、静脉全麻、静吸复合、非插管全麻、插管全麻等;椎管内麻醉(阻滞)包括腰麻、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉、骶麻等;而神经阻滞名目更多,各种麻醉方式的联合更难命名。




麻醉ABC五级分类思路



  为了对麻醉方式的命名进行统一,田鸣教授依据麻醉的内在规律梳理,从A气道管理(Airway)、B神经阻滞(Block)、C意识状态(Consciousness)三个维度和每种维度的五个级别对麻醉进行分类,设计出麻醉ABC五级分类法。即①气道管理(Airway):A1、A2、A3、A4、A5;②神经阻滞(Block):B1、B2、B3、B4、B5;③意识状态(Consciousness):C1、C2、C3、C4、C5。结合ABC三种维度的具体内容,我们能够深入了解麻醉ABC五级分类的思路。



  气道管理(Airway


  根据麻醉所采用的气道工具,可以按照气道解剖由浅入深地分为A1、A2、A3、A4和A5五个级别。随着气道级别的增加,气道工具对患者的刺激增加,需要的麻醉深度增加,麻醉方式改变(表1)。





  神经阻滞(Block


  按照神经解剖从外周至中枢由浅入深的阻滞顺序将神经阻滞分为B1、B2、B3、B4和B5五个级别(表2)。




  意识状态(Consciousness


  在美国麻醉医师协会(ASA)镇静深度分级基础上,将镇静或麻醉药对意识状态的影响由浅入深分为C1、C2、C3、C4和C5五个级别(表3)。



  以上ABC分类方法明确清晰,可帮助麻醉科医生迅速进行麻醉名称分级。麻醉方式可能包含三个维度,也可能只包含两个维度,但是在临床麻醉中,气道管理发挥着至关重要的作用,因此,气道维度A必不可少。即每种麻醉方式都应包含A维度,如AB、AC或ABC,因为麻醉中至少需要面罩给氧(A1);同类数字单独出现时可只标高一级的数字,如面罩是A1,喉罩是A3,两者都在麻醉中被采用了,只标A3即可;数字也可以复合显示:如A12,表示为面罩通气加口咽通气道;再如A34,则表示经喉罩气管插管。通过以下举例的补充说明,可以帮助麻醉医师深入了解麻醉ABC五级分类的维度(表4)。





  遗留问题


  通过以上三个维度的五个分级标准,麻醉科医生可以很容易为麻醉方式定性,更好地完成麻醉质控指标上报。但此分类方法仍然存在以下问题:①此分类法如何与当前常用名称如何对号入座?②此分类法与肌松剂和呼吸管理之间的关系?③此分类法如何与监测、保温、体外循环等方法进行联系?是否需要增加维度?






小结



  目前,麻醉方式缺乏统一的分类和命名,田鸣教授归纳出的麻醉ABC五级分类法从麻醉的内在规律入手;易懂、易记、便于统一管理;可以为麻醉数据的数字化管理提供思路和方法;该分类方法若想进一步用于临床质控管理仍需要相关专家改进和完善、评鉴和认可。





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